前言：

单向VATS术式由刘伦旭大神在国内率先提出并在临床使用。

其高效直接，学习曲线之短，简直让人欲罢不能～

本系列继承说人话系列前5章之后，将加入淋巴结清扫部分内容～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理）

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说人话：

单向，故名之“单一方向”，爱情不能像“一头蛮牛，几年来无法侍候”，但是，胸腔镜手术可以～

单向式VATS左下肺叶切除术推进示意图

从下肺韧带开始

暴露下肺韧带 游离下肺韧带，注意超声刀工作端位置

人话：

使用时使非工作侧刀头靠近血管或重要脏器，使它可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割，不会损失血管和脏器！

单向术式让你更顺路～处理沿路的淋巴结

第9组淋巴结

骚年，往下肺静脉迈进吧～

显露下肺静脉

不管何时何地，在“人生（Xue Guan）的分叉处”都要“留个心眼”～

切记，不要断High了

三联：

严重的误伤主动脉是会Table death的～

我轻轻地断开静脉，不留下“一丝血”～

只要分离到位，是可以做到不出血的～

静脉过后，接下来就是气管了哟（小乔的语气：赶快胜利，接下来就是两个人的时间了）～

仔细分离该区域组织

直到暴露出下肺支气管

 充分分开下肺支气管后方组织

人话：

切断气管前，记得让麻醉师通肺，确保剩下的肺通气通畅！～

记得让麻醉师通肺！记得让麻醉师通肺！记得让麻醉师通肺！

断开下肺支气管后的样子：

看到淋巴结了吗？

人话

是不是很爽？如入无人之境？没错，你需要做的就是一直“往前推进”，遇神杀神，遇淋巴结清淋巴结～！

惊天动地 

只可惜天地亦无情

不敢有风 不敢有声 

这爱情无人证

飞天遁地 

贪一刻的乐极忘形

好想说谎 不眨眼睛 

这爱情无人性

（似进入无人境）

                                                                                           ——陈奕迅《无人之境》

清理沿路的淋巴结

遇胸膜就切开胸膜～

为下一步暴露空间

遇到斜裂，就切斜裂～

处理斜裂，是为了处理动脉做准备～

人话：

这里才是单向式欲罢不能之处～！

还记得传统腔镜分离下分动脉，要先分离斜裂，然后处理血管的痛苦吗？

当你学会了单向式，你系“翻唔到转头”既！～

干！干到底～

继续把斜裂干到底

有没有发现，处理斜裂的同时，已经把动脉切了！～

继续清理沿路的第11组淋巴结：

叶间淋巴结，不是叶问淋巴结～

人话

为什么前五章基础不谈淋巴结？因为，淋巴结清扫是技术含量最高的，往往难过切肺！

“万恶的第七组淋巴结”基本上就是Big Boss ！

果然是第“柒”组淋巴结

我的研究生面试英语问题：气管隆突的英文是什么？

“carina”，准确来说应该是“Carina of trachea ”，也就是隆突下淋巴结（第7组）所在位置～

重要性：

“任何的肺癌根治术，不清扫这个位置的淋巴结都是不及格！”

                                                                                       ——我忘记了是谁和我说的了......

继续处理剩下的淋巴结

亲，记住了，左边能清扫4，5，6组，右边是清不了5、6组的（常规操作）～

一气呵成，把剩下的5-6组淋巴结也切了。

是的，这是最后“一站”了

后记：

1.对于淋巴结的站，一定要熟记下面的图（正如我微博所说的，“全文背诵”我是认真的～！）

下一站，天后？

2 .下期预告：女人的手？还是神之手？—— 论胸腔镜分离重要动脉的精细操作～

遇到肺与需要分离的动脉静脉紧密相连，需要仔细分离。一旦弄破的该血管，就会大出血！！！！

参考文献：

1.本人真实参与的手术录像，正在整理出版的书，希望大家多多支持～

2.淋巴结：https://radiologyassistant.nl/chest/mediastinum-lymph-node-map