寻找平行世界的孔洞

      今天阅读了《叙事医学——弥合循证医学与医学人文的鸿沟》这本书，第一次深刻理解到叙事医学的力量。叙事医学是与循证医学互补的重要医学分支，临床应用是通过沟通、写作、反思等方式，与患者同理共情，建立医患互信，提高患者依从，改善就医体验，叙事医学是收集和解释患者病历的有效工具，医患共同决策，为医生制定诊疗计划提供参考，它是医学和文学范畴的交叉学科，是临床医学和人文学科的桥梁，旨在改善沟通和护理。

      作者讲到“作为一种群居动物，我们的人性不可避免地驱使我们去联系、联结和寻求同伴的关爱和体贴”，我们需要一种桥梁，在任何地方架起不同文化、不同知识领域、不同专长之间的链接。通过写作这一外化方式来反思医学实践、医患关系，理解疾病体验。关注焦点即是人与人之间的关联性，一人对另一人的共情，以及医患都会经历的情感，特别是负面情感。

      在叙事医学中，通常认为如果医生可以倾听患者的故事，不仅可以了解病情及患者对疾病的理解，还能了解患者的心理和社会方面的需求，可以为患者创造具有疗愈效果的治疗关系。医生医院是一个充满了负面情感的地方，生病给人带来的是痛苦、恐惧、绝望和无助，通过倾听患者故事，能够更好地与患者建立关联。有共情意愿的医生会愿意倾听患者的故事，并因为这个故事而为患者采取合适的行动，能够站在患者的视角看待问题，从而能更好地与患者共情。

      任何医疗工作都始于对患者的关注，关注始于倾听，患者的特质、情感、生活习惯和社会经济状况等与其病情是紧密相连的，患者的想法、担忧和期望也是医生必须了解的，学会倾听患者的故事，积极关注与患者病情相关的一点一滴，并在倾听患者的过程中给予必要的回应，患者就会感觉这次看病收获很大。在临床工作中，有时遇到叙述不清的患者，医生需要对所听到的话语进行逻辑加工，并以口头或书写平行病历的方式返还给患者进行求证，从而有助于疾病的精确诊断与治疗。如果医患认为他们是面对疾病的同盟，需要互相协作、互相信任，那这样的关系就会为患者带来更好的医疗效果、更佳的就医体验，为医生带来更大的职业满足感。

      培养细读习惯是培养叙事能力的一种重要手段。作为细读者的身份融入临床工作的医务人员，要注意到体裁、措辞、时间结构、空间描述、隐喻、叙事者、叙事视角对理解故事中人物的关系、事件发展环境、事件的走向和人物的决定等方面的影响，以及在没有确定结果的情况下，人物之间如何妥协、如何与环境妥协、如何容忍由此产生的不确定性和多重解释等。再通过写作，记录个人对自己所经历的事件、人物、场景和新信息的想法、感觉和理解，重在反思，反思性写作是现阶段我国实践叙事医学的主要工具，主要表现形式是书写平行病历，即“不同于标准医院病历的、以一般性语言，第一人称书写的关于患者的记述” ，目的是使医者理解患者的经历和感受，达到与患者共情，反思自己的临床实践。

        叙事医学指引我们推动人文走向临床，丰富人类对生死、疾苦的理解和认知，将生物医学提升到有情、有灵的层面，为紧张的医患关系“松绑”，使医患双方并肩对抗生命的未知与无常，互相理解与支持、彼此温暖彼此携手前行。