针药并用辩证论治椎间盘突出症

椎间盘突出症是因为椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，腰椎间盘突出症以L4-L5、L5-S1间盘发病率较高。目前此病多发于20-60岁青年人、办公一族及体力劳动者，单一动作者。

通过治疗观察发现，相应颈、肩、腰、腿疼痛病症不仅发生在中老年人身上，而且扩大到儿童和青少年。临床上发现，骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄症中，伴随着颈部、腰部和四肢关节周围的韧带、肌腱、血管和伴行的神经等纤维组织重叠、交织，相互粘连在一起，局部炎症水肿，坐骨神经损伤。

椎间盘突出症，中医学属“痹症”范畴，综合而言，可分为风、寒、湿、热、挫伤、淤血、气滞、痰积、肝肾虚等多种。几年来，用内服外治针药并用方法效果较佳。

（一）临床资料

77例患者中，男性40例，女性37例，年龄最大者73岁，最小者18岁；病程最长者20年，最短者一个月。所有患者均有腰腿疼痛等现象。全部病例均由X光、CT、MRI摄片确诊。

（二）治疗方法

①自拟方加减

鸡血藤20何首乌15威灵仙10桑寄生10

川牛膝15木瓜15白芍10桃仁10

红花15乳香8没药8独活10

路路通10乌药10甘草5

随症加减：

气滞者加：陈皮、枳壳

血瘀者加：泽兰、土元、五灵脂

气虚者加：黄芪、党参

湿热者加：苍术、薏苡仁

热甚者加：川楝子、赤芍、丹皮

痰湿者加：白芥子、川萆薢

肝肾亏虚加：枸杞子、山茱萸、菟丝子、续断

功效：活血祛淤、补肾壮腰、通络止痛

用法：每日一剂，每日2次

②外敷中草药

风茅50铺地金30艾叶30川草乌10生南星10

骨碎补10生半夏10当归10红花10威灵仙10

羌活10独活10细辛5泽兰10苏木10

大黄10白芥子10樟脑10冰片5马钱子5

松节10海桐皮10伸筋草10

用法：将上药研细末，用酒醋调敷，装入布袋，热敷腰部，每次一小时。或者留药，外加热水袋加热效果更佳,并用腰带固定;每天6小时，每七天为1疗程。

③针灸疗法

主穴：肾俞、大肠俞、委中、志室、秩边、环跳、昆仑，中等刺激量。

配选穴：腿痛加：承山、伏兔

腰胝部痛加：次髎、小肠俞、膀胱俞

膝关节痛：血海、陵泉、犊鼻、三里

酸痛：飞扬、太溪、三阴交、太冲

剧痛：金门

风湿：风市、风池

寒湿：伏兔

湿热：行间

气滞血瘀：阿是穴、太冲、隔俞

肝肾阳虚：太溪、太冲、三阴交

肾阳虚：命门、复溜

用法：常规针灸；或刺络拔罐；或针后加灸

功效：活血化瘀、舒经活络、清肿止痛

④推拿疗法

点穴法:让病人俯卧位，医生一手扶肩背，一手屈肘，由轻到重用肘尖点肾俞、大肠俞、环跳、秩边穴，然后用双指点压八髎、风市、委中、承山、足三里、血海、昆仑穴等。

抱揉法：先用双手抱住患侧臂部，单手或双手重叠、用力按揉，使之致发热，以通经络利腰膝。

捏揉法：接上抱揉臂部后，沿大腿后侧捏揉至小腿。

推揉法：一手扶腰部，一手沿大腿后侧用力推揉至小腿；或双手反复交替从大腿往小腿方向反复推揉，使之有发热感，有明显的舒服感。

晃脚法：让病人侧卧，患肢朝上，助手一侧扶着上身，医生一手紧握踝部，一手扶着臂部,反复旋转晃动腿部，让腿痛有所缓解。

拔腿法：让客人侧卧，患肢朝上，助手一侧扶着客人，医生双手抱着膝或腿部，并用肘挟住腿部，用力拉腿，达到稳性牵引作用。

摆腿法：客人仰卧屈膝，医生按住患者肩部，一手挟扶膝部，按顺时针或逆时针方向摆动,然后再按揉腰部。

功效：松解各组织粘连，扩大各组织间隙，促进血液循环，消炎止痛，缓解痉挛软化结节。

（三）疗效观察

痊愈40例，显效24例，好转13例，有效率100%。治疗期最长7个月，康复期1年，最短7天。

（四）体会

腰椎间盘突出症是以腰痛和下肢疼痛、麻木为主要表现的疾病。此病以肾虚为本，淤血、寒湿、湿热、损伤等为标，临症时分清虚实寒热，或实、或虚、或虚实夹杂，切不可一律从肾虚而治，急性期以祛邪为主，而恢复期以补肝肾为要。辨证施治，内服外治针药并用。在治疗期上，椎间盘突出症的较漫长。因此，通过内服、外敷、针灸、推拿、艾灸等，全方位动态治疗模式，确保疗效确切。