山楂、神曲和麦芽

—源于沈绍功

生山楂消肉食兼活血减肥

山楂酸、甘，微温，归脾、胃、肝经，功可消食化积，行气散瘀，常用于治疗饮食积滞、泻痢腹痛、瘀阻胸腹痛、痛经等病症。

《本草纲目》：“（山楂）化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。”　《医学衷中参西录》：“山楂，味至酸微甘，性平。皮赤肉红黄，故善入血分而化瘀血之要药。能除痃癖癥瘕、女子月闭、产后瘀血作痛。其化瘀之力更蠲除肠中瘀滞……若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤为和平也。”

现代药理研究显示，山楂能增加胃消化酶的分泌，促进脂肪消化，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，保护心肌缺血缺氧，且能抗动脉粥样硬化，降低血清胆固醇及甘油三酯。

沈老临证应用山楂，有五个要点： 

（1）山楂具有较好的消食之功，沈老临证常用于治疗消肉食食积。 

（2）取其活血祛瘀止痛之功，常用于治疗月经量少、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛等病证。 

（3）具有较好的减肥消脂之功，故常用其治疗肥胖患者。 

（4）具有较好的降低胆固醇、低密度脂蛋白的功效，故常用于以胆固醇高、低密度脂蛋白高为主要表现的血脂异常患者。 

（5）取其消食之功，多用焦山楂；取其活血之功，多用生山楂。

山楂消食活血又降脂

山楂，《新修本草》别名“赤瓜实”。药理研究证实其效有三：增加胃中酶类的分泌，促进脂肪类食物的消化，可健胃，消肉类食积和小儿伤乳；收缩子宫，破气散瘀，用于治疗血滞瘀阻证和疝气坠痛证；强心，降压，降脂，扩张冠状动脉，增加流量，防止心肌缺血，降低心肌耗氧量。

山楂的有效成分怕热，故用生山楂最佳。炒用有效成分含量降低，专治脾虚食阻的腹泻。焦山楂和山楂炭有效成分含量最少，但有抗痢疾杆菌的作用，也治血积癥瘕。张锡纯誉其“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤为和平也”。

山楂是味降脂的良药。山楂能健胃，增加消化酶分泌，但这时一定要用生山楂，炒后酶就破坏了，可以消肉积。山楂还可以破气散瘀，增加宫缩，治疗疝气；同时是味强心的好药，治疗心脑血管病，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血，降压降脂。

神曲消食健胃又理气

神曲由白面、杏仁、赤小豆、青蒿、苍耳、红曲等6味药混合拌匀，发酵而成，故名“六神曲”。药效有二：富含酵母菌而消食健胃，专治食积不化，尤善消谷积；理气健脾，专治痰饮逆气。生用消食健胃，理气散滞；炒用健脾消食之力增强，发散作用减弱；焦用消食止泻作用加大。

神曲最大的特点是和胃理气，健脾祛痰饮。痰和饮不一样：痰是黏的，定名为痰浊；饮是稀的，叫水饮。痰和饮都可以用神曲来理气祛除。神曲消食和胃，专消谷积，停食可以用神曲。

麦芽平缓消导

麦芽味甘性平，富含各种消化酶，特别是淀粉酶，可行气消食，专治米面薯芋果实积滞及小儿食阻吐乳。麦芽还可以抗真菌。

麦芽对乳腺有双向调节作用：生用小量（10～15g），催乳通便；熟用大量（30g），回乳消胀。产后乳汁不下，可以用10g生麦芽，加上其他的药，产后3天以内能明显下奶。假如断奶，用30g焦麦芽，这时乳房会很胀，因为乳汁不可能一下子停止分泌，可以用皮硝，皮硝是芒硝的一种，把皮硝放在胸罩里，晚上戴，白天拿掉，3天之后就能断乳。焦麦芽可增强健胃消导、行气消积的作用。麦芽消导比较平缓，没什么副作用，用量大也没关系，不会出问题。

麦芽双向调节乳汁分泌

麦芽甘，平，归脾、胃、肝经，功可消食健胃，回乳消胀，适用于米面薯芋食滞、断乳、乳房胀痛等病证。

《本草纲目》：“消化一切米面诸果食积。”现代药理研究显示，麦芽能促进胃酸及胃蛋白酶的分泌，助消化，具有回乳和催乳的双向作用。 

沈老临证应用麦芽，要点有二： 

（1）取其消食健胃之功，治疗食积、胃胀等病证，多用焦麦芽。 

（2）生用小量（10~15g）麦芽催乳通乳，治疗乳汁郁积，乳房胀痛；熟用大量（30g以上）麦芽回乳消胀。