神经阻滞定位
神经阻滞定位
常用神经阻滞
额神经阻滞：
定位：眶上缘内侧1/4处额孔或切迹。
药量：消炎镇痛液1-1.5ml。
注意：用示指保护眼球。
眶上神经阻滞：
定位：眶上缘内侧1/3处额上孔。
药量：消炎镇痛液1-1.5ml。
注意：用示指保护眼球。
眶下神经阻滞：
定位：眶下缘下1cm，距鼻中线3cm处的眶下孔处。
药量：消炎镇痛液1-1.5ml。
注意：用示指保护眼球。
上颌神经阻滞：
操作：颧弓中点和下颌切迹两点中点作一连线，取连线内1/3作为穿刺点，用10cm长、7号腰麻针垂直穿刺进针3.5-5cm到翼突外板，将标记距离皮肤1.5cm处，再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针1-1.5cm滑过至翼突外板至标记处。
药量：消炎镇痛液2ml。
注意：多压，以免出血。
下颌神经阻滞：
在上颌神经阻滞定位的下1/3。其它同。
耳颞神经阻滞：
定位:外耳道与下颌关节处，颞动脉搏动处外侧。
药量：消炎镇痛液3ml。
颏神经阻滞：
定位：第一磨牙前下方，嘴角稍下部颏孔处。
药量：消炎镇痛液1ml。
面神经阻滞：
定位：病人取仰卧位，头偏向健侧，在乳突前缘外耳道下方。
药量：消炎镇痛液3ml。
枕大、枕小神经阻滞：
定位：枕骨大粗隆与乳突连线分三等份，从内向外依次为枕大、枕小神经。
药量：消炎镇痛液各3ml。
星状神经节阻滞：
定位：胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3-4cm平行于气管外缘触及动脉搏动。临床上最好选择颈中神经节阻滞以策安全（定位在环甲膜外侧气管旁，胸锁乳突肌肉内侧缘）
药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：1）.过深将局麻药注入椎动脉可引起病人中枢神经性抽搐；
2).注入蛛网膜下隙可引起呼吸心跳停止；
3).注入过浅进入气管-食管沟阻滞喉返神经导致声音嘶哑，吞咽时呛咳；
4).穿刺部位过高可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。
膈神经阻滞：
定位：去枕仰卧，头偏向健侧，在胸锁乳突肌后缘与前斜角肌间隙锁骨上2.5-3cm。
药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：严禁双侧阻滞，肺功能不良者禁忌，避免误入胸腔造成气胸。颈椎椎旁神经阻滞：
（1） 颈侧入路法：颈椎椎间孔神经阻滞、颈深丛神经阻滞操作亦相同。病人取仰卧位，头转向健侧，在颈后垫一薄枕，以突出颈椎。在乳突和颈6横突后画一直线，在此线0.5cm再画一条直线，C2常位于第二条线的乳突尖1.5cm处，依此向尾侧移动约1.5cm为下一神经阻滞穿刺点。
（2） 颈后入路法：病人取俯卧位，胸下垫一薄枕，颈部前屈。确定要阻滞神经之颈椎棘突，距中线3cm为穿刺点。用腰麻针。
药量：每个阶段注入消炎镇痛液3-5ml。
注意：禁忌双侧阻滞。
颈浅丛神经阻滞：
定位：病人取仰卧位，头转向健侧，乳突和胸锁乳突肌附着点后缘中点相当于C4横突处，在此处及上下各2-3cm的颈阔肌表面注入。
药量：消炎镇痛液共10ml。
肩胛上神经阻滞：
定位：坐位，背朝术者，双肩放松自然下垂，确定肩胛冈，从脊柱缘至肩峰作一连线，连线中点做一标记。再标出肩胛下角，于肩胛冈中点作另一连线，两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前缘，极为穿刺点。或简单定位，即肩胛冈连线中点与外1/3连线之中点前缘。用腰麻针进针至冈上窝后滑上1cm。
药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：避免进入胸腔，反复穿刺容易引起肩胛上动脉损伤。
斜角肌肌间沟入路法臂丛神经阻滞：
定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂垂直放松平贴身旁，在前斜角肌、中斜角肌间隙下移触及锁骨下动脉，示指下压出现手臂麻木感，此处为肌间沟，再确定C6横突或环状软骨作一连线，与肌间沟交点为穿刺点。
药量：消炎镇痛液20-25ml。
注意：不能双侧阻滞，避免造成气胸、损失椎动脉等。
肋间神经阻滞：
定位：取患侧向上侧卧位，上臂高过头，使肩胛骨高举。从12肋向上，或双侧肩胛下角为7肋确定所要阻滞神经。刺中肋骨下缘表面，在滑下2-3mm。
药量：每阶段消炎镇痛液3ml。
注意：谨防气胸。
胸椎椎旁神经阻滞：
定位：胸椎棘突上缘旁开2-3cm处。确定阻滞范围上、下各扩展一个间隙。
药量：每阶段消炎镇痛液6-8ml。
注意：谨防气胸。
腰丛神经阻滞：又称腰大肌肌间沟神经阻滞。
定位：腰4棘突下3cm，旁开5cm。
药量：消炎镇痛液20-30ml。
注意：不刻意寻求异感，可双侧阻滞。由于腰大肌间隙较大，腰丛神经分布较广，治疗神经根性疼痛不如腰椎旁、椎间孔、椎管内。
腰交感神经节阻滞：
定位：确定L2棘突上缘，正中线旁开6-8cm，用12cm以上长针，与皮肤呈60°角，朝脊柱中线方向进针，推进4cm，触及L2椎体横突，或6-7cm触及椎体外侧缘，再调整穿刺针，直至触及椎体前外侧的交感神经节，不必寻找异感，造影后显示线样分布影响。
药量：局麻药8-10ml。
注意：在C臂下谨慎进行，主要后即感腹腔内有发热感，取患者在上侧卧位。
腰椎椎间孔神经阻滞：
定位：患者棘突间隙距中线（L1、2为3cm，L3以下为4cm），进针4cm触及横突，退针少许作25°角向上或下，向中线倾斜20°-30°，继续沿横突上或下缘进针1-1.5cm，抵达椎间孔附近。
药量：消炎镇痛液5-8ml。
注意：在C臂定位下更准确。
腰椎旁神经阻滞：
定位：患者棘突尖旁2-2.5cm。腰麻针垂直刺入，触及同侧椎板外侧部位后退针至皮下将针稍向外斜，再刺入1-1.5cm即可。
药量：消炎镇痛液5-8ml。
注意：完毕后患者在上体位休息半小时。
腰椎侧隐窝神经阻滞：
定位两法：
（1）关节突关节内侧缘入路：取俯卧位，腹部垫枕，垂直小关节突内侧缘进针，约4cm后突入黄韧带即可，进针深度为5.5cm。
（2）关节突关节间隙入路：取俯卧位，腹部垫枕，根据X线片测量腰椎关节间隙宽度。确定进针点，在下关节突与上关节突间隙进针，向内倾斜5-10°，进针深度为5.5cm。
药量：消炎镇痛液10-15ml。
注意：避免刺破硬脊膜，在C臂定位下较准确。
骶管神经阻滞：
定位：尾骨尖上腰骶部4-5cm，两骶角两线重点凹陷处。短针即可，以30°-45°角进入，刺过骶尾韧带，阻力消失，注气无阻力，回吸无血及脑脊液。
药量：消炎镇痛液20ml。
适应证：治疗下腰段腰腿疼痛，腰椎间盘突出症、前列腺炎、会阴、直肠、肛门等疼痛综合征和非疼痛性疾病。骶神经支配区域手术，如直肠、肛门、阴道、子宫颈、尿道手术麻醉。
注意：10%为骶管异常或闭锁，遇此情况选用其它阻滞方法。
臀上皮神经阻滞：
定位：臀上皮神经发自L1-3神经后支外侧支，也有发自T11-L4神经。取L3-4棘突间隙外侧3-4cm为穿刺点（用长针）。或髂嵴顶点下方2-3cm处（可用短针）。
药量：消炎镇痛液10-20ml。
臀部坐骨神经阻滞：
定位：患侧在上侧卧位，对侧下肢伸直，患侧髋、膝略屈曲，即半俯卧位。作股骨大转子与髂后上棘连线，再于该线中点做一垂直线，中点下垂直线5cm为穿刺点。针刺深度约5-7cm。
药量：消炎镇痛液20ml。
注意：误刺破血管导致臀部血肿，反复穿刺损伤神经导致感觉迟钝，不能将药物注入坐骨神经鞘内。
股神经阻滞：
定位：股神经由L2-4前支后股组成。取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足外展，在腹股沟中点下方约2cm处股动脉之外侧1cm。
药量：消炎镇痛液20ml。
注意：避免股动脉、股静脉损伤。
股外侧皮神经阻滞：
定位：髂前上棘下缘向内2cm，短针即可。
药量：消炎镇痛液8-10ml。
闭孔神经阻滞：
定位：耻骨联合外缘旁开2.5cm，用长针垂直刺入触及耻骨下支前缘，滑过耻骨下支再进入2.5-3cm进入闭膜管即可。
药量：10-20ml。
注意：闭孔神经位于血管间隙中，局麻药注入血管可能引起毒性反应。
膝关节腔内阻滞：
定位：双侧膝眼穴，用短针即可。
药量：局麻药3-5ml，可注入臭氧或玻璃酸钠等。
注意：尽量减少腔内有创治疗，改为无创的物理治疗，长期、大量注射类固醇药物，可以引起关节腔医源性炎症，特别注意无菌操作！
腓总神经阻滞：
定位：腓骨头和腓骨颈连线皮下中点，可触及神经在腓骨颈上滚动。
药量：消炎镇痛液5ml。
隐神经阻滞：
定位：仰卧位，患侧下肢外旋，在大腿内侧中、下1/3处确定股内侧肌与缝匠肌间隙，可用短针，进针3-3.5可出现异感。
药量：5-7ml。
膝部胫神经阻滞：
定位：俯卧位，腘窝上10cm左右。
药量：消炎镇痛液10-15ml。
