张立新 || 研修第三课：心理咨询的规范和流程

2018-11-14

就像开车需要规范一样，心理咨询也是需要规范和流程的。要想进行心理咨询，首先要有资格，不能没有职业证还去给人咨询，那是属于违法行为。有了资格以后，就是要有资历。资历包括两个方面，一个是时间，一个是实践。

资格很重要

（一）心理咨询是什么

心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。

（1）心理咨询师

要有资格，要是门内汉，要合乎法律规定。

（2）协助

就是助人自助，或者也可以说是助自助之人。比如说贫血的人，可以直接给他输血，但是被动的接受外界的血液会抑制造血细胞的活性，最终很难让贫血的病人真正的恢复。正确的做法是在适度输血支持治疗的前提下，给予机体适当的刺激，让病人自己本身的造血机能恢复，这个过程会比直接输血难受，不舒服，但是会彻底从根本上治愈贫血。 心理问题的解决也是如此，求助者只有愿意自助才能最终解决自己的问题。

医生看病的时候，是看的病人的生病的部分。而咨询师则不同，看到的是求助者好的那一面，漠视不好的那一面。对求助者进行积极关注，让他们自己能够看到自己积极正向阳光的那一部分。 其实人人都有问题，没有人十全十美。咨询师很多时候都是帮助人们重新建立平衡，而不是消灭问题，也不是解决问题。

在咨询中需要注意两个重要的问题：第一不要让求助者依赖上；第二要会共情。

依赖分为直接的依赖、间接的依赖、不容易识别的依赖和阻抗四种形式。

咨询一般不要直接回答求助者的问题Question，回答问题也是为了建立良好的关系，重要的是发现问题背后的问题Problem并解决问题。直接回答问题会被求助者带着走，还会很容易出现依赖现象。 助人自助的意识一定要有，就像安全意识比安全知识重要一样，咨询的正确意识比咨询师掌握的知识和技能更重要。

（3）求助者

三个条件：意识到自己有问题、自己愿意改变、愿意为咨询付费。

在实际的工作中，可能会经常遇到第一次见面的来访者仅仅是来访者而不是求助者，咨询师的首要任务是试着把他变成求助者。比如说一个妈妈来咨询孩子不上学怎么办？那么咨询师就要逐步让她思考“你有没有问题？”“你觉得你自己负有什么责任？”等问题，最终让她明白她自身的问题和在现实事件中她应该负的责任，从而完成把来访者变成求助者这一的关键咨询步骤。

（4）解决

解决问题的影响因素有三个：迁移（正迁移和负迁移）、原型启发和思维定势。

思维定势对解决问题的影响非常大。钻牛角尖的人很多，思维往往会固化，只看到事情的一个侧面，而不知道“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，如果跳到空中，就会既没有岭也没有峰，而是俯视看到完整的山了。解决一个问题有N种办法，不能只看到其中一种，要帮助求助者学会去寻找和发现另外N-1种方法。

（5）心理问题

心理现象主要有三个方面的内容：心理过程、心理状态和个性心理。 心理过程包括认知（感知觉、记忆、思维）、情绪情感和意志行为；心理状态包括意识和注意；个性心理包括倾向性（需要、动机）和个性特征（人格和能力，其中人格又分为气质和性格）。 跟这些因素有关的问题都属于心理问题。心理咨询只帮助解决心理问题。

（二）职业心理咨询的流程

分为两大部分：心理诊断和心理咨询。一共十个步骤，前面五个属于心理诊断，后面五个属于心理咨询。

（1）是什么问题

提问应该以开放式提问为主，比如“我能帮你什么？”，不能直接逼问：说吧，你有什么问题。以“我”开头的提问方式代表着一种文明和进步，更容易让对方接受。其实英文里面有很多类似的比较文明的用法。比如说“think”，通常的用法是：I don’t think it is right. 而不是：I think it is not right. 在汉语里，我们会经常说：我认为这个不对，而不是说：我不认为这个是对的。其中的区别，仔细品味，还真的是有很大差别。

一般不使用封闭式提问，也就是不使用回答可以用“是”或者“不是”的问题。有时候可以使用半开放或者半封闭的提问方法，用于确定某种现象的存在。比如：据调查，社会上有很多人打孩子，你有这个行为吗？注意：是“你有这个行为吗？”，而不是“你打孩子吗？”。这种陈述社会普遍现象，设立条件，然后再提问的方式，会让求助者更愿意说出他的行为，因为他会认为他的这种行为是一定程度上可以被他人接受的，大大减轻他由于存在这个行为而形成的焦虑情绪。

提问是咨询过程中最重要的技术，刚刚开始做咨询的时候，可能脑子里会一下子出现千千万万的问题，但是问题是不能随便问的，是要有设置、有目的的。咨询师在咨询过程中不是盯着求助者的故事来提问，而是要注意观察求助者说故事的时候的当下的情绪情感和讲述方式，根据这些观察的内容来进行提问，从而发现求助者问题Question背后的问题Problem，达到预定的咨询目标。

（2）严重程度如何

首先判断是心理正常还是异常，如果异常要马上转诊。如果正常，就利用许又新老师的打分方法，从时间、痛苦程度、社会功能影响程度三个方面打分。3分以下是一般或者严重心理问题，4、5分是疑似神经症，大于6分是神经症。

（3）造成的原因是什么

从生理、心理、社会三个维度考察造成有关心理问题的原因。

（4）心理测量

如果需要，使用相关的心理测量量表进行测量。

（5）明确诊断

诊断时注意冲突的常形还是变形，常形是一般或者严重心理问题，变形就是神经症性问题了。另外要注意症状有没有泛化，有泛化就可以诊断为严重而不是一般心理问题。

（6）建立关系

尊重、热情、真诚、共情、积极关注。

（7）制定方案

商定咨询目标，确定咨询方案。

（8）实施方案

调动求助者的积极性、启发引导支持鼓励、克服阻碍咨询的因素。

（9）效果评估

（10）跟踪随访