消化性溃疡（一）

消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。

胃和十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡。

多数消化性溃疡患者表现为中、上腹反复性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。

消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。

内经检查是确诊消化性溃疡的主要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌的检测。

一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。

十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。

抑酸药首选质子泵抑制药。

（一）消化性溃疡的治疗

一般治疗原则包括：

（1）生活：避免过度紧张和劳累；

（2）饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物；

（3）镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。

药物治疗原则包括：

（1）降低胃酸

（2）修复粘膜

（3）抗HP感染

（4）促进胃肠动力

治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。

1、降低胃酸的药物

（1）制酸药：

制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。

制酸药分为可溶性和不溶性两大类，碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。

前者止痛效果快，但长期和大量应用时副作用较大。

含钙、铋、铝的制酸剂可致便秘，镁制剂可致腹泻，常将两种或多种制酸药制成复合剂，以抵消其副作用。

（2）抗胃酸分泌药：

主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。

2、HP感染的治疗

对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。

清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。

3、加强胃黏膜保护作用的药物。

（1）胶态次枸橼酸铋钾（GBS）

（2）前列腺素E

（3）硫糖铝

（4）表皮生长因子（EGF）

（5）生长抑素

生长抑素能抑制促胃液素分泌而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。

主要应用于治疗胃和十二指肠溃疡并发出血。

4、促进胃动力药

在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查有胃潴留、排空迟缓、胆汁反流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利。

5、药物治疗的抉择

（1）药物的选用原则：

组胺H2受体拮抗剂可作为胃和十二指肠溃疡的首选药物。

（2）难治性和顽固性溃疡的治疗：

经正规内科治疗无明显效果，包括溃疡次久不愈合，或在维持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，称难治性溃疡；

十二指肠溃疡经8周，胃溃疡12周治疗而未愈合者，称为顽固性溃疡。

（3）NSAIDs相关性溃疡的治疗

米索前列醇单用或H2受体拮抗剂合用已被证明有助于溃疡愈合。

（4）溃疡复发的防治

消化性溃疡是一慢性复发性疾病，约80%的溃疡治愈后在1年内复发，5年内复发率达100%。

（5）消化性溃疡的维持治疗

*正规维持治疗：适用于反复复发、症状持久不缓解，合并存在多种危险因素或伴有并发症者。

*间歇全剂量治疗。

*按需治疗：本法系在症状复发时，给予短程治疗，症状消失后即停药。