倪海厦伤寒论笔记（二四0）辨阳明病脉证并治法/大承气汤

大承气汤方

大黄四两酒洗， 厚朴半斤炙去皮， 枳实五枚炙， 芒硝三合

右四味，以水一斗，煮取二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，纳芒硝，更上火微 煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。

我们从前面的调胃承气汤和小承气汤，还有现在的大承气汤，原方的大黄都是四两，把这个两字改成钱就可以了，用四两，太大了。厚朴两钱三钱都可以，半斤也是太多了，在过去的半斤是八两，不需要。枳实三钱五钱都可以，芒硝，大承气汤原方里只用三合，而调胃承气汤的原方里却是半斤，所以，调胃承气汤里的芒硝明显是不对的。芒硝在这里用两钱，最多三钱就好了。

大承气汤的症状是满而实，如果是吃了大承气汤都不下，就是大肠里面有其他东西了，如大肠癌，大肠癌可以用巴豆、附子、吴茱萸。巴豆用在腹中结到，属寒结，用巴豆加附子和吴茱萸可以通结。

 平常最常用的是小承气汤，大承气汤是救急的时候在用，不大便的时候，舌苔黄的，问有没有放屁？大小承气汤最明显的区分就是有没有放屁。有放屁就是小承气汤，屁都没有一个就是大承气汤。但是服小承气汤后，放屁连连的则属大承气汤证。