9月手术视频学习（1）

手术视频1《腹腔镜下大子宫切除术》：1、林仲秋教授说：看似慢，但是没有回过头止血，就不会浪费时间，实则是快。所以不要急于求成使血管凝闭不足而出血，多处细小血管的出血增加止血时间，亦或让术者术野不清晰，影响手术进度。

2、向上平举子宫，切开膀胱腹膜反折，顿锐性分离白色发丝样疏松组织提示分离间隙正常。

3、将两侧膀胱组织下推，便于随后处理两侧子宫血管。缩减宫颈疏松组织，有利于此后子宫血管的凝闭。带血管被凝闭成干瘪状不冒泡长条状，断血管过程中及时的血管凝闭加固，步步凝闭步步凝切才可靠。对断端血管束V型切，子宫血管和输尿管进一步远离宫颈。

4、缝合阴道残端，注意进针均要缝到阴道黏膜光滑面。缝线套扎阴道左右断端止血。

5、举宫很重要。花时间去确定举宫的方向和力度。磨刀不误砍柴工，举宫的清晰暴露会成就术者的无血。

手术视频2/10：黄体破裂-出血黄体囊肿剥除术。患者突发下腹痛2小时急诊入院，发病前有同房，腹痛伴肛门坠胀和全身发冷，入院后急诊彩超检检查提示盆腹腔大量积液，右附件区混合性包块，查血HCG阴性，急诊行腹腔镜探查盆腹腔积血和血凝块约1000毫升，右侧卵巢黄体囊肿破裂出血，手术过程：清理盆腔积血，暴露出血病灶，夹闭出血灶，清理术区环境是复杂镜下的视野清晰明亮，进一步剥除出血黄体组织，检查创面出血点，双极电凝，最后让卵巢自然成型，创面自凝。

根据卵巢囊肿大小2/0的可吸收线留1/3或者2/1长度卵巢缝合损伤更小。

黄体破裂属于自愈性疾病，出血不多，出血停止，生命体征平稳，可以观察保守，待积血吸收。

大黄芒硝保守治疗参考陕西中医药大学的方子，大黄100克+芒硝300克，粉剂混合后装入丝袜系口，如果结块可以敲碎后再用，反复三次需要换新的。应用期间有粉剂外露，可垫一层薄毛巾避免脏的衣服。

视频3/10:腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术（12cm）：进腹后先探查盆腔及子宫情况，先行子宫血管结扎，再子宫肌瘤表面多点注射垂体后叶素止血，在子宫底部行小口字型切口，单级分离子宫肌瘤包膜，边电凝边下推，进一步暴露及分离肌瘤。完整剥除肌瘤后，倒刺线多层缝合子宫创面，术后放置防粘连凝胶。拔除子宫动脉金属夹，探查子宫血管搏动正常，子宫创面无渗血。

手术视频4/10:腹腔镜卵巢囊肿剥除术+卵巢修整缝合（畸胎瘤）：1、选取的切口尽量远离卵巢门及输卵管；2、单极轻点电凝切开少许包膜，钝性分离包膜至卵巢门（耐心、温柔），此处出血多，边锐性分离边电凝。3、双极轻点电凝卵巢创面后冲洗，再行卵巢囊肿修整缝合，缝合时可轻轻挑针兜底创面底部，避免卵巢成型后创面内积血血肿。

手术视频5/10：曼彻斯特手术

1.打水垫，阴道前壁三角形剥除阴道黏膜至阴道横沟或尿道横沟，在宫颈上方2cm，左手捏膀胱，右手切开宫颈，纱布上推膀胱5cm；2、宫颈下方2cm切开，打开阴道直肠间隙；3、钳夹两侧主韧带，凝切，缝合留线，切下部分宫颈，再宫颈段端上方缝合两次主韧带一针；4、分离阴道膀胱间隙，先8字间断缝合膀胱一层，再单纯间断缝合膀胱，最后缝合阴道黏膜（挂带膀胱），最后一针不挂，主韧带留线打结巩固行主韧带缩短术；5、缝合宫颈段端，从阴道壁进针，宫颈口出诊，缝合阴道壁一针，再从宫颈口进针阴道壁出诊（W型缝合）打结缝合2-3针。6、阴道后壁三角形切除部分黏膜，钳夹两侧肛提肌，8字缝合，再缝合阴道黏膜。

      今天休息，亲自陪伴日，主要任务是带着小朋友去省城动物园。