预见习日记（周三）

  今天依然是看手术，只有一台半。虽然已经看了不少，但是依然觉得新鲜，每个病人的情况都不一样，手术中的操作也不一样。有的切左叶，有的切右叶，有的肿瘤长在下腔静脉旁边很难分离，有的转移瘤要借助B超才能看到位置，有的还要顺便切除胆囊，有的切除肝脏时发现胃肿瘤，顺便也切了……

肿瘤靠近下腔静脉

  还有就是在七号房的手术台上师兄说，乙肝和丙肝是可以根治的……而且费用也不离谱，20W左右

  #收获: 现在对肝脏的结构可以说是终于突破课本了……怎么说呢……活人真的好看太多了，特别是昨天的那个三十四岁的人，他的肝也嫩，消化系统的器官长得又好看，快赶上教科书了。

  熟悉了外科手术的一些过程和手术室的环境～对医疗器材有一定的了解～然后就是一些概念～

  1.快速康复早上郭教授提到的FTS～查了一下最早提出是在01年，07年在中国开始流行吧(ﾉ_ _)ﾉ

  把我目前能理解的东西整理了一下～快速康复大概就是通过解决一些影响术后病恢复的因素，比如说疼痛啊，引流管限制活动，恶心呕吐，肠梗阻，疲劳等等，通过一些技术减少术后并发症，缩短住院时间，加速病人康复。

  理念:术前不推荐肠道准备，手术前一天晚上可以进食轻质流食；还包括抗生素的应用方式；麻醉药物的选择和麻醉方法（区域麻醉，术后继续应用24-72h）；术中体温维护；术后止痛；术后早期肠内营养。

  不得不说体现出来真的很明显，昨天老大爷才做完手术，今天就已经能活动了，精神状态也还可以，从手术到出院可能就几天时间吧，怎么说切肝也不是一个特别小的手术吧～（不过昨天的两个都有接引流管哦～韦教授说其实不接也行，但是以前居然有患者因为没给他接引流管就说医生没给自己做手术……好的，虽然知道什么人都有但是依然觉得自己见了世面）。肝胆胰科的这些病人大都是在手术之后第一天就能喝温水，喝米汤的，快速康复的一部分d(ŐдŐ๑)可以……减少伤口感染之类的并发症啊，抑制肌肉丢失（啥意思），缩短住院时间，降低死亡率。

预见习日记（周三）

  总而言之，快速康复的团队包括了麻醉师，外科医生，护理人员，还有患者的家属。

  2.术中

  第一肝门可以阻断多长时间?

  常温下肝门阻断一般为10～20分钟，不宜超过20分钟。

  突然复习一下系解d(ŐдŐ๑)

  第一肝门为肝脏面中部横沟，是肝左右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉左右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户。

  腔静脉沟上端，三条肝静脉注入下腔静脉，此为第二肝门。

  腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝出称第三肝门。

3.取标本的一些注意事项

  一般取3*2+2份:取病变的组织，病变周边组织，远离病变部位的组织各*2，其中一份用于提取DNA。

  取标本用于制切片:尽量多的把病变的，坏死的，健康的，还有交界处的都包含进去，便于观察

_(:з」∠)_啊，记不清楚了

  明天内容是……啥来着……明天再说。

  然后这两天还想趁这个机会，对乙肝，丙肝做更深入的了解。

，诶，简书居然能发动态图

预见习日记（周三）