安吉丽娜. 朱莉的选择——《癌症.真相》读书笔记9

50%的概率，你怎么选？

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2013年，安吉丽娜.朱莉为了预防乳腺癌而果断切除了双侧乳腺，后来她再次在《纽约时报》上撰文，宣布已经有切出了卵巢和输卵管。她为什么要这么做呢？

首先来看一下乳腺癌的分类。

乳腺癌分类（按照基因特性和目前治疗方式）：

ER/PR激素受体阳性 / HER2阳性 / 三阴性（ER，PR，HER2 这3种蛋白都没有）

一： ER/PR激素受体阳性

最常见，在乳腺癌中占60%~70%，也是发展最缓慢的一种亚型

治疗方式：手术+化疗+内分泌治疗 因为这类乳腺癌的生长离不开雌激素，所以通过药物抑制体内雌激素活性，就能很好的抑制癌症生长

内分泌治疗一般需要持续5~10年，以保证完全杀灭肿瘤细胞

这类患者的治愈率很高，而且是乳腺癌患者中的大多数，因此乳腺癌整体存活率比较高。

二：HER2阳性（这种亚型的乳腺癌，过量表达癌蛋白HER2）

在乳腺癌中占大概20%， 这类癌症比上一种生长更快，也更容易转移 。

但幸运的是，已经有好几个新型靶向药专门用于治疗此类乳腺癌，包括大名鼎鼎的赫赛汀（曲妥珠单抗，2002年上市），和二代靶向药帕妥珠单抗（2012年上市）

标准治疗手术+化疗+靶向治疗

三：三阴性（ER，PR，HER2 这3种蛋白都没有）

少见，大概只占10%，最让人头痛 。内分泌治疗和新靶向药物，都几乎无效，恰巧又是所有乳腺癌中最恶性的一种，发展迅速，容易转移和复发。

40岁以下患者只占乳腺癌患者总数的5%，在这类患者里，三阴性恶性乳腺癌比例最高，因此年轻乳腺癌患者的复发风险比40岁以上患者更高。 

通过对三阴性肿瘤基因组的研究，发现年轻三阴性乳腺癌患者，很多都有BRCA1或者BRCA2基因突变。 这两个基因不是致癌基因，相反他们是防癌基因，患者身上丢失了这种防癌基因，因此更容易得癌症。

经过多年开发最终开发了一类新的抗癌药物，PAPR抑制剂。 阿斯利康的奥拉帕尼（BRCA1突变的卵巢癌， BRCA1突变的乳腺癌）

而安吉丽娜.朱莉之所以会选择切除乳腺，卵巢和输卵管，就是因为她携带了遗传性的BRCA1突变基因，比普通人更容易得癌症，尤其是乳腺癌和卵巢癌。

那是不是所有带有BRCA1或BRCA2突变的女性都该义无反顾地和朱莉一样，在切除乳腺后继续切掉卵巢？

作者菠萝的意见是：切不切都可以，这是个拼概率拼运气的个人选择问题。但在任何人做决定前，应该明白一些基本事实：

1.谁应该去做BRCA1 /2的检测？

只推荐高风险人群做这个测试：

家族（尤其是直系血亲里），满足下面的几条之一

50岁前得乳腺癌，

一人同时得乳腺癌和卵巢癌，

不然得乳腺癌或卵巢癌，

有男性乳腺癌，

2.BRCA基因检测的风险

1.任何一家公司做检测，都有5%~10%的概率出现假阳性（ 测出你有突变，其实没有）或者假阴性（测出没有突变，但其实有）的情况

2.测序结果可能被误读 BRCA基因突变有上千种，虽然其中多数都会增加癌症发生概率，但也有不少突变，对癌症是没有影响的。解读基因检测报告的人缺乏正确知识，见到该基因突变就说风险很高，那可能会造成错误手术。

3.预防性切除手术的好处

研究证明，如果携带BRCA1/2突变，切除乳腺几乎可以完全避免乳腺，促进癌症的发生。

切除卵巢不仅会显著降低卵巢附近癌症发生几率减少80~90%，

同时还会降低乳腺癌发生几率，减少50%，原因是卵巢分泌的雌激素对乳腺癌有促进作用。

因此这类预防性切除手术在控制癌症上的效果是毋庸置疑的。

4.预防性切除手术的坏处

1.手术风险，麻醉开始手术中的每一步都不是100%安全，

2.切除乳腺的坏处主要在于美观和心理变化，

3.切除卵巢则有非常直接且严重的生理影响 失去自然怀孕能力， 失去雌激素，女性立刻进入更年期，出现大量相关问题，脸部发红发热，情绪容易激动焦虑，长期失眠，记忆力衰退， 出现明显骨质疏松， 增加各类心血管疾病概率，

5.不做手术的另外选择

必须说明的是切除乳腺，卵巢，并不能100%预防癌症，因为BRCA1/2突变人群切除乳腺和卵巢后，仍比普通人有更高概率发生胰腺癌等别的癌症。 

常规筛查，做乳房造影可以帮助发现早期的乳腺癌，

对于卵巢癌现在并没有特别好的早期检测方法

预防性药物

治疗性药物

简单来说，朱莉在手术风险和严重术后副作用，与70岁之前50%左右的卵巢癌几率之间，选择了前者。只是因为朱莉觉得对自己最重要的是能陪孩子长大，因此他果断选择了手术，做出了对她而言最好的选择。但如果，有另外一位女性，在完全相同的情况下，选择不手术，而是通过调养身体来和50%的癌症概率赌一把，这也一样需要勇气，也是最好的选择。

只要能读懂科学，并有专业机构帮助解读基因检测报告，在做出自己的选择后，“走自己的路，让别人去说吧”