慢性肾功能不全引发的“肾性骨病” 你了解多少？

导 读

肾性骨病又称肾性骨营养不良，

是慢性肾功能不全时钙磷代谢

及维生素D代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、

酸碱平衡紊乱等等引起的骨病。

慢性肾功能不全相关的骨代谢异常的表现：

包括高转化性骨病（即甲状旁腺功能亢进性骨病）、低转化性骨病和混合性骨病，其中高转化性骨病最为多见。低转化骨病包括骨软化症或骨再生不良。

甲状旁腺功能亢进性骨病，即高转化性骨病，是甲状腺功能亢进导致的骨病，主要组织学特征是骨转化明显增加，骨小梁周围出现大量的纤维化，伴成骨细胞和破骨细胞活性增加，破骨细胞数量和吸收表面均明显增加，破骨细胞穿入骨小梁，形成大量吸收腔隙；低转化性骨病，特点是骨转运和重塑降低，伴随破骨细胞和成骨细胞数目减少及活性降低。

组织形态学有两种表现，一是骨软化，二是骨再生不良。

铝相关性骨病是慢性肾功能不全患者肾性骨病的一种特殊类型，主要是20世纪80年代以前，慢性肾功能衰竭患者主要服用含铝的制剂，以降低血磷，导致了铝中毒性骨病的高发病率。

之后人们逐渐认识到铝的毒性，80年代以后，含钙的磷结合剂逐渐取代了含磷的制剂，铝中毒性骨病的发病率有所下降。

肾性骨病的典型症状：

早期表现隐匿，晚期可见骨痛、肌无力、腰膝酸软、乏力、骨畸形、骨折、肌肉萎缩、自发性肌腱断裂等，也可伴有皮肤瘙痒和溃疡、贫血及神经系统和心血管系统等组织器官损害表现。

肾性骨病主要分为以下四种类型：

一，高转运型骨病，病理上称为纤维性骨炎，以甲状旁腺功能亢进、成骨细胞、破骨细胞增殖活跃，以及骨小梁周围纤维化为主要特征；

二，低转运性骨病，包括骨软化和非动力性骨病两种；

三，混合性骨病，同时具有高转化以及低转化骨病的特点，由甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍引起的，以类骨质增加和髓纤维化共存为主要特点，骨转化率变化不定；

四，β2-微球蛋白变性引起的骨关节病。

治疗方针：

原发病治疗，维持血钙、磷含量正常，预防甲状旁腺功能亢进，预防和逆转骨外钙化，预防骨折。

药物治疗：

1、对于低钙、高磷血症患者可口服含钙磷结合剂减少磷吸收，同时可补钙；对于高钙或血钙正常、高磷血症患者可口服拟钙磷结合剂减少磷吸收。

2、补充维生素D抑制甲状旁腺功能亢进。

手术治疗：

甲状旁腺切除术，适用于甲状旁腺激素水平持续较高，经内科治疗无效，有明显X线和组织学表现，无铝中毒性骨病的继发性甲状旁腺功能亢进患者。

手术指征为：与其他原因无关的持续性或有症状的高血钙；严重的顽固性皮肤瘙痒；血钙、磷乘积持续超过70～80，伴有骨外钙化；进行性骨、关节疼痛，骨折、变形；成功肾移植后，症状性高血磷症；钙化防御。

日常护理：

保持室内整洁，心情愉悦，急性期卧床休息，缓解后适当运动，避免跌倒，局部疼痛可温热敷。

加强皮肤清洁与护养，瘙痒时避免搔抓皮肤，预防皮肤干燥裂口。

饮食调理：

合理饮食，多食用新鲜蔬菜、水果及富含钙和维生素D的食物，避免过度摄取蛋白质和脂肪。

一般来说，肾性骨病常用的治疗方法主要有：

一，尽量维持血钙、血磷正常；

二，防止和纠正甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺增生；

三，预防和逆转骨外钙化；

四，防止铝和其他毒物沉积；

五，避免与治疗相关的不利因素。

建议去正规综合性医院就诊，不要相信一些偏方和秘方，也不要相信一些虚假广告，以免上当受骗。

以上内容仅供参考，是圣卫士为肾友整理汇编，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。