191.阳明病，欲食，小便反不利，大便自调

191.阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

刘渡舟

不能食是阳虚，能食就是胃阳不虚。能吃，还愿意吃，说明胃气好，大便自调。小便不利，说明还有水湿之邪。骨节疼，翕翕如有热状，不但有湿，还有热，发热不厉害。这时胃气比较强势，正气占优势，所以可以自解。奄然就是忽然间发狂了，精神烦躁不安。狂代表阳气发动，要和水湿进行搏斗。当正气战胜以后，全身透出一身汗，病就好了。

脉紧有两个观点，一个说明正气恢复了，一个说明反映邪气去了。个人认为两个观点应该结合起来，正气恢复，邪气就虚了。

胡希恕

初欲食，就是太阳刚转属阳明的时候能吃，说明里有热，有热小便应该能自利，这里反而不利，大便自调，也是水谷不别造成的。骨节疼，翕翕如有热状，说明太阳伤寒表证未去。这就是太阳伤寒初转入里，并发阳明病，人能吃但是小便不利。这时还是要从表解，加强津液，所以胃功能亢奋，这时候如果到了相当程度，就发生暝眩状态，发狂出汗，病就好了。

这时候小便不利，但是不会造成水谷不别的腹泻，这时因为人的生理功能强，还是要从表解除疾病，所以如果表解，那么小便不利水谷不别都一起好了。

刘志杰

这时太阳病伤寒有传阳明的症状，还没有传实，所谓的属阳明。太阳表证，有发热还不严重，感觉有热的那种，骨节烦疼。由于里虚，有热，所以食欲旺盛，但是里热不实，大便正常。小便和汗液都是水液，病向里传，但是胃气不虚，所以可以把水液调度到肌表，通过发汗祛邪外出。这时正气外达与邪气纠缠，就会出现发狂，烦躁的情况。汗出邪去，病就好了。