倪海厦匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉并治第六/黄耆建中汤

虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。

黄耆建中汤方，即小建中汤内加黄耆一两半，余依上法， 若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

这黄耆建中汤就是小建中汤里加黄耆。我们有黄耆建中汤,还有当归建中汤，为什么要加黄耆？因为黄耆入气分，属于气药。黄耆跟当归，这两个是一个补气一个补血。很多人都误解以为人参是主气，实际上人参是补足肠胃津液用的。

心下痞症就是指肠胃炎，张仲景在所有治疗肠胃科的药里面都放人参进去，就是担心病人发汗过多，使得肠胃津液丧失时，这时就要在桂枝汤中加点人参进去，来把津液补足。而实际上我们遇到病家气不足时，就要靠黄耆来补足气。

黄耆建中汤证本身除了病家必有的小建中汤证以外， 还要加上气虚的症状。小建中汤症最明显的症候是肚子痛，因为肠胃虚寒掉。张仲景说：“虚劳里急，诸不足”，就是全身都出现不足的症状时，同时有那么多的虚症，要怎么加药进去呢？张仲景的意思是只要加黄耆一味药就好了。而当归建中汤是用在同样有里急、有腹痛、同样有阳虚，可是在阳虚的同时这个病人的血也虚掉了。

当归建中汤与黄耆建中汤还有另外一个主要的辨症，就是用两手同时摸病家的脉，由于人体左边主血，右边主气，当左手的脉变细小无力时，就是当归建中汤证。如果是右手的脉很弱时，就要用黄耆建中汤，如果两手的脉同时都弱了，就不必如此细分，直接开小建中汤给病人就可以了。

黄耆建中汤是小建中汤内加黄耆，就是要重用黄耆，大家开小建中汤的时候千万不要忘掉白芍量是桂枝的两倍。若气短胸满者加生姜，气短胸满的原因是因为我们的小建中汤喝下去了以后，如果遇到病人中焦原来就有积水在，妨碍到气机流行， 建中汤的目的是要将中气建立起来，可是肠胃里还有积水未退，此时就要加重生姜，因为生姜有散去肠胃积水的功能。

后面还有枳实桂枝生姜汤证，治疗胸痞时都会用到生姜。腹满者去枣加茯苓一两半， 腹满是因为有湿聚在肚子里面，小建中汤是治里寒就是肠胃虚掉的时候用的。当人的肠胃虚掉后，湿就一定会停积下来，如果湿没有去掉， 日久就变成留饮，就是水越来越多了。

留饮再没有去掉的话，就变成溢，就是水满出来了。张仲景说有湿的时候还可以用小建中汤，如果变成留饮，小建中汤就没有用了，需要加一点茯苓进去，茯苓可以把这个湿排出来。如果变成溢饮的话，张仲景就会用十枣汤，因为水太多而且已经进入肺了，此时唯有十枣汤才可以把积水排出来。

疗肺虚损不足，补气加半夏三两，半夏在这里有一点要注意，后面会再跟大家再重新强调，张仲景用半夏的原则是，只要有渴就把半夏拿掉。病人没有渴症时，就会用到半夏。

我们在治疗湿症时，光是开燥剂去湿是不够的，因为里面仍有许多浊痰未去，所以说我们都会加半夏入内，因为半夏可以把浊痰同时清掉，这时候半夏不需要加很多。因为病人已经有渴症了。如果这个时候你没有加半夏把这个浊痰去掉，就会造成湿去浊痰没去。也就是本来停在湿里面的脏痰没有排掉，只有湿被排掉，以后日子久了，病人就会开始慢慢咳嗽，胸腔里面就会出现痰饮咳嗽，痰的产生其实是之前没有被排掉，遗留下来的问题，所以痰看起来并不是很干净的痰。