林两传讲伤科的骨错缝筋出槽。

骨錯縫與筋出槽

參加了一個有關擒拿的武術講座，更加明白練武或運動傷害，之所以並不好治療的原因。

武術中的擒拿，是鎖住一個關節，並進而鎖住筋膜系統，讓被鎖住的筋膜系統翻旋、延伸，使得使被制住的人無法動彈。因為筋膜系統被翻旋繃緊，其下的肌肉系統一樣跟著翻旋扭曲，而且並不是單一個關節翻旋扭曲而已，常常是跨過幾個關節。

關節上的骨錯縫，是因為附著在這個關節上的肌肉，有了旋轉扭曲的張力。當肌肉有了旋轉扭曲的張力，相鄰肌肉之間觸摸起來就不會是平整的，於是就形成了所謂的筋出槽，所以骨錯縫是因為筋出糟，兩者互為因果，必然同時相伴出現。

武術擒拿造成的骨錯縫及筋出槽，跟一般單純的肌肉過度使用，因肌肉繃緊造成的骨錯縫及筋出槽在性質上是有些不同的。工作勞動時肌肉會在各種不同角度之下使用，因此筋膜系統比較不會往單一方向旋轉繃緊，休息放鬆可以還原。而往單一方向旋轉繃緊的情況，會使得肌腱跟骨頭附著的地方，也翻旋繃緊扭曲卡死，這種情況通常沒有辦法藉著休息肌肉的放鬆而還原。

某些專業的運動，像棒球投手與打擊，高爾夫球，羽毛球，筋膜系統一直朝著一個方向旋轉，最後關節上的狀況，也會跟擒拿造成的結果一樣。這也是職業運動員的運動傷害，非常不容易復原的原因。

傷科處置中的整骨，目的就是為了解開附著於關節上的旋鈕繃緊的肌腱，但是要調整關節的狀態去處理上面說的肌腱，必須要在筋膜系統有足夠的空間，讓骨頭的調整在沒有張力的狀態下面進行才行。也就是說，在調整骨頭之前，必須先要把肌肉還原平均順暢，和皮膚的滑移沒有阻礙，才能調整關節。這時候骨頭的重新對位，才能夠把翻旋的肌腱重新帶正回來。因此，筋出槽的調整，必須先於骨錯縫。否則直接調整骨頭，只是扯亂整個筋膜系統，讓不同深淺層次的筋膜之間張力更大。

必須讓關節處在沒有張力之下調整，還有一個原因，是肌腱長期處在旋扭繃緊狀態之下，多少都會有些纖維組織增生，防止肌腱跟肌腱或是肌腱跟骨頭之間過度分離，造成嚴重的結構錯亂。這些增生的纖維組織，是在結構已經不正常的狀態下面才生長出來的，雖然防止結構進一步錯亂，但是也造成了還原的障礙，這些微細的纖維組織，在骨頭沒有張力的情況下面調整時，是會被破壞撕裂的，如果骨頭調整時筋膜系統沒有鬆解開來，相鄰骨頭之間的調整沒有辦法到達它生理活動應該到的極限，這些增生的纖維組織是無法被破壞的，關節也就沒有辦法完全歸位。這也是傷科治療中，症狀可以改善，卻無法完全治癒，最重要的原因之一。

徹底解開還原的關節，是必須可以清楚摸到關節的骨頭表面，如果沒有徹底解開，關節骨頭的表面會有一層像鋪著地毯，摸不清楚骨頭表面，而且關節的活動，也沒有辦法順暢地到達它生理應該到的極限。

骨錯縫筋出槽的調整，是有很複雜的細膩的細節需要考慮的。

林兩傳2019.01.15台灣桃園