纵隔肿瘤
前：胸腺瘤、畸胎瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、癌、甲状旁腺腺瘤、胸内甲状腺肿、脂肪瘤、淋巴管瘤、主动脉瘤
中：淋巴瘤、心包囊肿、支气管囊肿、转移性囊肿、系统性肉芽肿
后：神经源性肿瘤、支气管囊肿、肠囊肿、黄色肉芽肿、膈疝、脊膜突出、脊旁囊肿
纵隔肿瘤的临床表现
1.约1/3无临床症状，常规体检和其他疾病的胸片检查发现
2.症状和体征与肿瘤的大小、位置、生长方式和速度以及相关的并发症有关
3.最常见的症状：咳嗽（60%）、胸痛（30%）、发热/寒战（20%）和呼吸困难（16%），大部分症状可归类为局部和系统两种：局部症状是继发于肿瘤的侵袭，常见的包括：呼吸道压迫、吞咽困难、肢体/膈肌/声带麻痹、霍纳综合征、上腔静脉综合征。系统性症状通常由过量释放的激素、抗体、细胞因子所致。
纵隔肿瘤的诊断
1.初筛：正侧位胸片——大小、位置、密度、肿物构成
2.明确特征：CT扫描——囊实性、血管性、与周围的结构关系
3.补充信息：透视、食管吞钡、血管造影、3D重建
4.MRI：排除/评价神经源性肿瘤和心血管受累程度
初步诊断良性——直接切除，无需活检；
判断不清——根据病变解剖位置和影像特点，经胸/支气管/食管针刺活检、经纵隔镜/胸腔镜/前纵隔切开术/淋巴结/剖胸活检，取得诊断性活检标本
胸腺瘤——多元化
表现：大部分为实性，1/3可见坏死、出血或囊性成分；1/3可出现肿瘤包膜外侵袭（分期依据）至比邻结构（膈肌→腹腔、同侧胸膜和心包膜）；淋巴或血行转移少见；1/3有肿瘤压迫或侵袭相关症状（胸痛、咳嗽、气促、副肿瘤综合征）
副瘤综合征：重症肌无力（常见于女性，表现：复视、眼睑下垂、吞咽困难、乏力等）、低丙球蛋白血症、红细胞再生障碍等
胸片：前上纵隔边界清楚的分叶状肿物，进一步行胸部增强CT可现实为具包膜、边界清楚的软组织肿物，常伴有出血、坏死或囊肿形成，也可表现为囊性为主、间以岛状实性成分。
提示预后不良：转移、巨大肿块（>10cm）、气管或血管明显受压、<30岁、上皮细胞或混合组织学类型、伴有副瘤综合征
胸腺癌：混杂，上皮性恶性肿瘤；中年男性
临表：咳嗽、气促、胸痛，常见乏力、消瘦、厌食，可出现上腔静脉综合征、心包填塞。
组织学：巨大浸润性硬块、内含囊性变或坏死；分为低分化和高分化类型，鳞状细胞样和淋巴上皮瘤样变异——最常见。细胞形态上恶性特征明显（细胞渐进性坏死、异性、分裂），影像上不均质（坏死、钙化）、胸腔心包积液
预后不良：肿瘤边缘浸润性生长、无分叶、重度不典型增生和坏死，>10有丝分裂/高倍视野
首选：手术切除
纵隔生殖细胞肿瘤（GCTs）：良性畸胎瘤、精原细胞瘤、胚胎性肿瘤/恶性畸胎瘤/非精原细胞瘤
纵隔良性畸胎瘤——影像学检查诊断、评估可切除性，首选手术全切
纵隔精原细胞瘤：20～40岁男性，表现为气促、胸骨后疼痛、虚弱、发热、男性乳腺发育、消瘦，可出现上腔静脉综合征。
影像：巨大、分叶状均质肿物，局部侵袭少，可有淋巴/血道转移
首选治疗：放化疗
纵隔非精原细胞瘤：年轻男性，症状明显、恶性
分类：胚胎细胞肿瘤、内胚层胸腺肿瘤、绒癌、卵黄囊瘤、混合型生殖细胞肿瘤
症状：胸痛、咯血、咳嗽、发热、消瘦、男性乳房发育、可伴有恶性血液病，20%有克氏综合征（XXY综合征）
影像：巨大、不规则，中央区域性坏死、出血、囊肿形成
实验室：AFP（升高：内胚窦肿瘤/胚胎癌）、β- HCG
治疗：新辅助化疗+手术切除
后纵隔肿瘤：几乎都是神经源性肿瘤
组织起源分类：
1.来自神经鞘细胞（神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤）
2.来源于神经细胞（成神经细胞瘤、神经节瘤、神经节母细胞瘤、神经母细胞瘤）
3.来源于神经内分泌细胞（嗜铬细胞瘤、副神经节细胞瘤）
首选治疗：手术切除
