[职场]内科医生（23）
第二十三章 急性胰腺炎
[职场]内科医生（23）
当监5床的重症急性胰腺炎病人，经过2周时间，在全科齐心协力下，病情好转，各项生化指标逆转，出现好转，可以转到普通病床后，所有医护人员都松了一口气，就像打胜了一场硬仗，再多的辛苦，也觉得值得。
重症急性胰腺炎的凶险，有时候用九死一生不为过，引发的一系列炎症综合反应，在合适的时机选择合适的用药，是非常考验一位消化科医生的综合水平。我们尽全力，能把病人从一线生机里挽救过来，这种成就感，是任何职业都无法取代。
早上主任带着大家大查房，到了监5床，对病人开玩笑说道：你这几瓶二锅头，喝成了茅台的价格呀（重症胰腺炎用药花费很高），病人摆摆手，自嘲的说：哪里是茅台，喝的都是命。
真巧，这一天，一上午，接连又入住了两个胰腺炎病人。
都是40岁出头的中年女性，分别安排在同一病房的6床、7床。
“两个病人都收给你了，在一个屋子里，你刚好查房一起看。”护士站办公的护士给子言打电话通知收病人。
“两个胰腺炎都放普通病房？不重？”子言跟办公的护士确认。
“要不，你在看一看，我觉得不重，如果需要调整监护室，你查看病人后，通知我调病房。”
子言挂了电话，直奔病房。
6床是个第一次胰腺炎发作的病人，查体结果：单纯的上腹正中偏左一点轻压痛。追问病史，前一天暴饮暴食后出现腹痛。查体来看各项生命体征平稳，问题不大。但还是要按照胰腺炎规范治疗。
6床女病人看到子言查体完后，小心翼翼的问自己的病情：“大夫，我没啥大事吧，我百度过了，这个胰腺炎会要命的，我不会要死了吧”。
“没有那么夸张，同是胰腺炎也有轻重之分。不过我也不能提早跟你保证，我们还需要进一步完善检查，比如做一个腹部CT评估下胰腺以及周围的情况。”子言听到病人焦虑问话，笑了笑，这是人生病后，正常的反应，毕竟面对未知的疾病，人还是会恐惧的。但病情，确实需要结合一些指标综合去看。
子言解释完，转身查看7床，女病人是由爱人陪着。满脸愁容，并不是由腹痛造成的，胰腺炎能引起的剧烈腹痛，病人是辗转不安。
子言看了看病人门诊做的血、尿淀粉酶，并不是很高，当然，从淀粉酶多少，来评估胰腺炎的严重程度，并不是诊断标准。子言按照常规做的腹部体格检查，同6床病人一样，腹痛体征很轻，压痛并不是很厉害。
“我觉得你的症状也不是很重，不用太担心。”
“大夫，其实我这已经是第4次犯胰腺炎了，我不是担心这个病，是我对这个病已经防不胜防了。按理说，我得这个病，也算久病成医，出院后我吃饭非常小心，什么油腻的东西，就是见点油星我都不敢吃，可是还是反复犯，我都不知道自己该怎么小心了，大夫你不知道这种防不胜防的折磨，我都不想活了。”7床病人说着说着，控制不住流泪。
她爱人在旁边安慰说到：“好了，好了，让大夫笑话了，咱们不是来治了嘛。总有办法的。”
“就是，你别难过了，你看我还不是跟你同病相怜的，来医院就相信大夫，说不定这次就好了是吧”旁边6床也在安慰她。
听完爱人和病友的安慰，7床女病人也显得有点不好意思，用手背摸了摸泪，对子言表示抱歉。
“你别着急，有病就治，疾病不会无缘无故得的，临床没有没病因的病，只有还没有找到病因的病，放宽心，先把胰腺炎治好，好吧。”子言也只能安慰病人。
病人听到子言的话，点点头头表示同意。
但在子言心里，却燃起对疑难杂症挑战的兴趣，虽然也不见得结果就是什么疑难杂症，也或者有可能，目前医疗手段确实还查不出来。不过子言一直信奉着骆主任说过的对待病人，尽全力，问心无愧。
子言回到办公室路过护士站，办公的护士看到她喊到：“子言姐，重不重？换不换病房？”
子言一边走一边向后摆手：“不用了，我这会下医嘱，一会安排病人们做检查。”
子言考虑了下，6床病人，第一次胰腺炎发作，腹部CT查看胰腺情况做一个整体评估就可以了，但是7床病人反复胰腺炎发作，而且病人自己描述，对于饮食非常小心，看来，并不是因为常见的饮食方式诱发，排除外界的因素，就要考虑内部本身问题，比如本身存在的胰胆管问题——那，今天先用药，明天预约腹部核磁做一个胰胆管造影。
第二天查房，6、7床病人的腹痛症状都有改善。
“昨天检查结果出来了……”，子言话还没有说完，6床的病人露出紧张的表情，子言顿了顿说到：“你不用担心，就是有点胰腺水肿，大问题没有，但是从血脂结果来看，你这平时，饮食习惯不是很好，暴饮暴食是常态吧。”
“哎呀，大夫，你简直神了，”6床病人听完子言的话，立马伸出大拇指并带着一副崇拜的眼神，“我就是经常暴饮暴食呀”。
子言笑着说：“你还挺自豪的？你知道不，你的血脂高于正常3倍多，昨天抽完血，送检验科，检验科大夫给我说，你的血都有脂浊，但看你这体型也不胖呀。”
“脂浊是什么？”6床病人听到一个新鲜词，充满好奇，一副求知若渴的模样，哪里像个病人。
“嗯，简单说吧，就是别人抽的血化验分离出的血清都是清亮透明，你的是混浊，是因为血脂过高造成的。”
“啧啧啧”，6床病人听完混浊后，瞬间转换成一副嫌弃的表情：“大夫，是不是说明我体内垃圾太多，你说我是不是应该排排毒？”
“没有什么排毒一说，就是血脂远远高于身体正常需求，你要适当锻炼，减少过多高脂、高糖类食物摄入。”
“嗷！”6床病人听完又换作一副焕然大悟的表情。
子言转身看了看7床病人：“核磁检查安排到9点了，没吃饭吧”。
患者摇摇头，表示没吃，不过仍显得是紧张。
“不用担心了，只是个检查而已”。
听到子言的安慰，病人努力笑一笑。
两个小时后，子言处理完手里的活，就去了趟核磁室找婷姐看7床病人刚做的核磁片子。
“之前做过腹部核磁不？”婷姐一边问，一边从电脑调出病人刚做的核磁图片。
“说做过一次，没有什么发现，所以就一直不明白原因”。
婷姐听完，嗯了一声，也就没在说什么，认真看着屏幕上一张张放大的核磁图片。
“你看这里”，突然婷姐指着其中一张放大的图片，凝视着电脑半天，然后头也没转的对子言说：“子言，看这里，这是胰管，我再放大点你看，胰管扩张，跟胰腺炎是有关系的，不过你仔细看我手指的地方，你看到什么？”
“嗯～”，子言靠近屏幕看了半天，核磁片子让她看，毕竟比起专业的婷姐还是差很多。
“婷姐，这是？”子言有点不确定，指着一小块区域。
“那我就表现一下吧”，婷姐也向片子靠了靠，指着刚才子言指的区域，“确实这一块，你看到的是不连续的背侧胰腺，还有这个片子，这个区域显示的是腹部胰管，显影提示，比较狭小，说到这里，你们消化科能想到什么吧。”
“胰腺分裂？”子言不太确认随后“对，胰腺分裂，她的片子，还是比较典型的，对吧。”
“对，从这张片子来看，应该可以诊断，应该是病人胰腺先天畸形。”婷姐点点头。
“嗯”，子言点点头，“婷姐厉害了”。
“其实也不难，他们外科之前有几个病人，我们主任讲了几次类似片子，再看你们胰腺病人的片子就会多加注意了。尤其你打电话说了这个病人情况，我就觉得有没有胰腺畸形可能。”婷姐谦虚说到，“我的任务完成，这个病人接下来就是你们主任亲自出马的事了，你可以在等我半个小时出报告，我在跟我们主任确认下。”
“谢谢婷姐，这个病诊断明确，确实需要做我们主任出马，我也给我们谢主任汇报下病人，看周五能做ERCP（经十二指肠镜逆行性胰胆管造影术）不，进一步明确后，行副胰管支架引流术，胰管压力就会减轻，病人胰腺炎应该就不会再犯了吧”。
“对头，但愿这个病人属于简单畸形，在ERCP下，通过十二指肠副乳头括约肌扩张就可以解决问题了。”
“行，我知道了，谢婷姐了，我就先回了，赶紧给我们主任汇报下。”
“就这么走了？”
“嗯？”子言一愣，没有明白婷姐的意思。
“不打算亲一个表示谢意？”婷姐暗示着。
子言才想起来，于是两人隔空啵一个。
1周多后，6床、7床病人都平稳出院了。
7床病人，给科室送了一捧鲜花。
“子言，你喜欢的满天星配小雏菊哟，你的病人真懂你。”李智冉跟子言离开病区，在院子里散步时，李智冉对子言说。
子言才想起来，病人做完ERCP后，查房时，病人随口问过自己喜欢什么花。
“是有心了。”子言回答道。
“你把她的病也治好了呀。”
“病因找到，问题解决，但还是需要继续观察，希望这次是她胰腺炎的终结。”
“对，还需动态观察是吧。”
两人正说着话，忽然有人站到他们跟前，打断到：“请问，您是消化科李医生吧”。
子言跟李智冉抬头看到她俩对面站着位70多岁的女性，旁边挨着站着40多岁的女人。
子言跟李智冉互相看了看，明显是问的李智冉，李智冉表情，我不认识她呀。
“对，我是消化科李医生，您有什么事？”
听到答复，老太太露出愉快的表情：“李医生，我刚去了门诊，看到不是你，我还在愁怎么找到你，没想到，在院子里刚好碰到你，你还记得我不？”。
李智冉面露尴尬，“不好意思阿姨，我可能想不起来了。”
“那没关系，我记得你就可以了，我是来找你做手术的。”
“手术？”李智冉跟子言再次交换了下眼神。
“嗯，对了，这是我女儿，介绍下，这是李医生，就是我给你提的李医生。”老太太好像并不在乎李智冉的反应，热情的把女儿介绍给大家。
中年妇女听到介绍，也是显得很高兴，表现出极大的热情：“哎呦，谢谢李医生了，我们就是遇到活菩萨了。”
李智冉赶紧摆摆手，疑惑的问道：“你们别这么说，我都还没有弄明白什么情况，怎么就让我做手术了？”
“哎，看我这急性子”，老太太这才想起来，边笑边解释：“我就是1个星期前在你那看的门诊，李医生可能忘了，就是之前肺炎别的医院住院时检查提大便潜血阳性。也没啥症状，我出院不放心，就过来你们医院消化科看看，那天刚好你的门诊，你说让我先吃点复合乳酸菌，调节下肠道菌素，再让素食一个礼拜后，复查大便，如果潜血还是阳性，就要做肠镜。我也复查了大便潜血还是阳性，这不前前天做了肠镜，今天拿了病理是个肠癌。”说完，就从随身包里取出检查报告递给李智冉。
子言也凑过来看报告，肠镜报告提示乙状结肠有个很小的溃疡样病变，取了活检，病理结果报告是个高分化腺癌。
“确实是，你自己拿的报告？”李智冉看完报告问道老太太，有看了看她女儿，意思是说没事吧。
“没关系，吃五谷杂粮，怎么能不生病，我觉得幸亏遇到你，发现的早。我都百度查过了，这个高分化腺癌就是恶性程度还不高。所以，我就来找你做手术。”
“阿姨，我是内科大夫，我做不了这个手术，这个需要去肛肠外科做手术的。”
“是吗？我还以为你们谁看的病就一直看。”老太太显得很惊讶，赶紧回头看她的女儿，有转头看看李智冉，“但是我们就信任你呀。”
中年妇女接着老太太的话，有些不好意思说：“就是，我妈平时什么症状都没有，这病就这么早查出来，觉得你厉害，我说做手术要去外科看，但她非要找你，不过，真的谢谢你李医生。”
“没事，不是谢我，是要谢你们自己，把大夫说的话真的听进去了。”
“那李医生，我做完手术，我还能找你看病不？”老太太期待的眼神看着李智冉。
“只要是消化科的病，没问题的。”
老人听完显得很开心，“那说好了，你要记住我。”
李智冉看了眼子言，都笑起来，“这次绝对不会忘了，阿姨，你这会可以挂个肛肠外科，如果有床位，可以考虑住院做手术了。”
母女二人听完，跟李智冉他们道别，高高兴兴去门诊挂号。
“刚才还在说我的病人，我看你的病人对你，也很膜拜吧。”
“膜拜？还是我刚才说的那句话，感谢她们自己。想想我们每天那么多门诊量，很多病人其实早忘记了。刚才听她说的，我觉得挺吃惊的，当时根据情况，给予病人的建议，随后更记不住了。这个老太太确实从心里相信医生，能把我们的话当话听，把自己的事情当事情做，及时复查，做检查。你说我们真正的医术能有多高？医术是医患互相配合的。”
听到李智冉这么说，子言点点头，也是深有同感。
