王清任治疗中风（脑梗）的神奇之药—— 补阳还五汤

补阳还五汤由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有补气、活血、通络等作用，是王清任治疗中风后半身不遂的著名方剂，有关该方剂的由来，还流传着一个有趣的传说。 　　相传，清代嘉庆年间，清朝军机大臣卢荫溥中风后半身不遂、口角流涎、语言不利、小便失禁，经皇上派来的太医久治无效。这时，有人推荐在北京菜市口一带悬壶的王清任。

　　王清任应允前往探究，经望闻问切四诊合参之后，胸有成竹地准备纸墨，铺纸下方。这时，卢荫溥结结巴巴地问：“依你之见，以前服用的药方是否恰当？”王清任边看太医的药方边说：“当归通经活络、赤芍和川芎利血活血，红花和桃仁活血祛瘀，地龙化瘀通络，的确是剂活血通络方剂。”家人又问：“服了这些药，却没有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因这方剂缺君药，方无主药何谈见效，因为人体五脏功能赖气血运行。气为阳，血为阴，阴阳调和则人体正常无病。病者属中风之后遗症，多因气虚，无力推动血液运行，气滞血瘀所致。该方缺一味黄芪，故缺乏补阳之动力药，如果重用黄芪，气行则血行，人体方可复元。”

　　一习话，卢荫溥及家人听后连称高明。于是，果断遵王清任改方，加用黄芪，量重，三剂之后，症见好转。服药半个月后，便可下床移步，又通过王清任开方调理。外加功能锻炼，顽疾逐渐趋于康复。

　　事后，胡太医对王清任医术精深俩服得五体投地，特地登门求教：“请问你拟的方剂名称？”王清任答：“人体阳气有十成，左右各五成。凡一侧偏废，则已丧失五成之阳。本方意在补还五成之阳，故取名‘补阳还五汤’”。胡太医无言以对，甚感学识过浅，羞愧无颜。

　　王清任生于乾隆三十三年，曾为武痒生，纳粟得千总衔，性磊落，精歧黄术。约20岁开始行医，曾游历滦州、奉天等地，后寓北京，他的医疗技术“名噪京师”。王氏治学严谨朴实，著《医林改错》之卷，对我国的临床医学和解剖学颇有贡献，特别是他的活血逐瘀法则，多为后世医家所崇。

　　王清任善用黄芪，在所制的补气方中，黄芪的应用次数较多、用量亦重。补气方的配伍原则，多用活血药配伍，补阳还五汤是其代表方剂，多为后世医家所沿用，成为治疗中风后遗症之经典名方。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内外医学界予以高度评价

补阳还五汤，治半身不遂，口眼喝斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗 尿不禁。

黄芪120克(生) 归尾6克 赤芍4．5克 地龙3克(去土) 川芎3克 桃仁3克 红花3克

水煎服。

初得半身不遂，依本方加防风3克，服4-5剂后去之。

《医林改错》下卷 在清代名医王清任的《医林改错》中，载有一则治疗中风后遗症的名方，叫做补阳还五汤。此方不仅在当时屡建奇功，就是如今，人们用之仍比较有效。该方由下列药物组成：生黄芪120克，当归尾、赤芍各6克，地龙、川芎、桃仁、红花各3克。水煎服，每天1剂。

黄芪乃性味甘温之补气要药，故方中重用黄芪以大补患者元气。中医认为气为血帅，气行则血行，气滞则血淤，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。当归性味甘辛温，之所以不取整支当归而独取当归尾，是茵为当归身以补血为主，而当归尾则以活血化淤为主。赤芍性味苦凉，能活血祛淤，清热凉血。川芎性味辛温，能活血行气，祛风止痛。桃仁性味甘平，能破血祛淤，润燥滑肠。红花性味辛温，能活血通经，祛淤止痛。地龙即蚯蚓，性味咸寒，能清热止痉，通络除痹。诸药互相配合，可使气旺血行，淤去络通，诸症自可渐愈。

经实验研究，本方能够扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑部血液循环，对抗和改善脑缺氧；并能抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善其微循环，促进侧肢循环。

将补阳还五汤加味治疗中风病急性期效果较好黄芪40～120g，当归6～10g，赤芍6～9g，川芎3～6g，桃仁3～6g，红花3～6g，地龙6～9g，丹参20～30g，路路通10～15g，泽兰10～15g。兼阴虚风动加天麻10g，钩藤20g（后下），痰浊加胆南星10g，菖蒲15g，半夏10g，每日1剂，水煎，分2次早晚服用或鼻饲。

补阳还五汤予以加减化裁内服，再加外敷鳝鱼血，用于治疗中风面瘫有良效。其具体组方如下：黄芪50克，桃仁、白附子、赤芍各15克，全蝎5克，蜈蚣2条。水煎服，每天1剂。10天为1个疗程。面肌痉挛者，可加钩藤、白芍；兼肝肾阴虚者，加生地、玄参；夹有内热者，可以加黄芩。取活鳝鱼尾部鲜血适量，晚上外敷患侧面部(从耳前至下颌)，白天洗去。采取内外治两法相结合治疗面瘫，效果更为显著，快的一个疗程见效，一般二三个疗程见效。疗效最佳者，可使面肌功能恢复正常，口眼歪斜症状消失，眼睑闭合良好；疗效较好者，面肌功能基本恢复，口眼歪斜基本消失，但患侧尚有轻度麻木感；疗效一般者，面肌功能部分е复，口眼歪斜症状减轻，其他症状亦有一定改善。

补阳还五汤的配方及功用

补阳还五汤第一次改良：就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为：黄芪50~100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风（CT诊断脑血栓形成），中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效。通过剂量改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，用药5剂后大有成效。

　　补阳还五汤第二次改良：通过大量的（近100例同类病人）临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处。中医认为脑血栓形成、脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞。所以，又改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。

　　补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以，用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家，目的在于抛砖引玉，启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方，服务于广大患者。