《只有医生知道》读书笔记——妇产科大夫张羽002
本书第一个案例。
患者是一位发生宫外孕的女大学生。
此案例说的便是宫外孕最常见的特征之腹痛与宫外孕大出血的前兆肛门坠胀感。
此时胎儿可能已经死亡，输卵管破裂。
但是内出血是看不出来的。
关键就在于“肛门坠胀感”。
按照规定，张羽医生必须现在产科、计划生育科、普通妇科以及妇科门诊都转一遍才能上岗。
但情况特殊。
这位医生拿着教科书就开始坐诊了。
第一个病例应该是最让人心疼的。
女大学生，自认为避孕措施做的很周到。
（也就是所谓安全期。）
平时阴道处保养的也十分干净。
所以请不要一听到打胎、流产、意外怀孕就对女性指指点点。
要知道女性独自是怀不了孕的。
因为平时懂一点医学知识。
所以当张羽医生提出宫外孕的质疑时，对方第一时间就提出了反驳。
但经过观察，再用手指确认之后，张羽医生便发现了症状：
“肌紧张，麦氏点局限性压痛，伴反跳痛。”
这显然已经超出了正常痛经的范畴。
这女孩还一副无所谓的样子，挥手就让朋友出去。
女孩朋友出去之后张羽医生又问了一遍，是否有过性生活。
女孩仍是无所谓的样子，还要止痛药。
但这次张医生没有任着她来。
一旦吃了止痛药，这病因可就不好判断了。
因为女孩一直回避性生活经历，所以还存在阑尾的可能。
这里张医生“忽悠”了一下女孩。
让她去做血尿常规，其实是尿妊娠，还是怀疑宫外孕。
然后又加了一个B超。
这里张医生开的单子是尿检，这种出结果最快，过程简单。
但尿检就跟验孕棒一样，只能看出是否怀孕，无法判断宫内宫外。
但只要能确定是否怀孕，结果必然是宫外孕或者阑尾二选一。
为了防止女孩看出来，张医生还特意把字写丑。
根据我以往在医院的经历，除非是相关从业人员。
否则别说丑化，美化病人都不一定看得懂。
结果出来了，女孩怀孕。
这个时候张医生的眼镜上应该闪过一道光环。
一如名侦探柯南想到线索的一刹那。
她拿着尿检，第三次确认女孩的性生活。
这已经不需要判断是否怀孕了，直接问的就是性生活史。
直到这时，女孩才说自己有过一次性经验。
这下得了，宫外孕的可能性立刻就排在了前面。
因为女孩子经期明显不规律，出血也异常。
但张羽医生仍不敢断定就是宫外孕。
所以她仍没有排除阑尾。
所以说千万不要自作聪明，也不要从网上找配方。
门诊一看，化验一做是对自己生命最大的负责。
这里张医生还插了一段老师说过的“案例”。
因为事情发生的年代比较保守。
女方也是个大姑娘，所以在女方咬定没怀孕的情况下。
医生也不好做尿检。
最后人死了，宫外孕大出血。
尸检的时候肚子里的血都往外喷。
这个案例传达的精神，便是张羽医生一再坚持的尿检。
否则极有可能又发生一尸两命的情况。
还是那句话，讳疾忌医。
无论男女，面对医生的时候都应该如实相告。
