倪海厦伤寒论笔记（二六八）辨阳明病脉证并治法/大承气汤

《伤寒论》第238条辨：“阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。”

【原文解释】阳明病，泻下之后，心中嘈杂烦闷，肠中有燥屎的，可用攻下法。如果腹部微满，大便必然只是初硬后溏，就不可攻下。如果有燥屎内结的，可以用大承气汤。

阳明病，攻下了以后，心中懊憹而烦，胃里面很难过，还是会有烦躁，胃中有燥矢者，可攻。一般来说便秘，就会有这种情形，容易生气，容易焦燥。

一般来说，我们在攻下的时候，腹部都是胀满的，拒按，按他的肚子很胀。

'腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之’肚子有一点胀，刚开始大便出来比较硬，但是，后面就是溏稀的，这种就不能攻下了。也就是说，我们有了在承气汤以后，大便攻出来了，好了就好了。如果说还有一点胀满，病人告诉你，吃了你的药，大便开始出来是硬的，后面还是比较软了很多，这个时候，就不要再去攻他了。这是一种，还有一种就是病人阳明燥实并没有完全结实，这个时候就不要去攻下。必须确定有燥屎，才适合用大承气来攻。

大承气攻的时候，阳明证没了，那么要不要继续吃大承气，那就要看小便的颜色。小便的颜色慢慢变成淡黄，就可以停掉药了。如果不看小便颜色，就要问病人有不有口渴，晚上有不有燥热，如果这些都没有了，就可以停药了。白虎汤证或者是承气汤证，晚上都是很燥热的。

阳明证的白虎汤或者是承气汤，摸病人的手和额头做比较，手即使是温的，额头很烫很热，脸也是红光很亮，这就是白虎汤或者是承气汤。这就是阳明燥热证，脉也是洪大的。当你攻完以后，脉就会小下去。所以，用经方治病的时候，昨天的脉和今天的脉都不是一样的。