武志红心理学课RIA拆解49 - 动力01 心理疾病的分类

心理疾病的三种分类

精神分析理论对心理疾病的分类，有三种：

1. 精神病：精神分析认为，精神病患者，是一岁前的养育环境出了大问题。

2. 人格障碍：人格障碍患者是在1-3岁的养育中出现了问题。

3. 神经症：神经症是3-6岁的养育出现了问题。

而创伤越早，患病越重。

精神病：

最严重的精神疾病有精神分裂症和躁郁症，典型的症状有幻觉，幻听，妄想，怪异行为和怪异想法。而怪异是精神疾病患者最容易区别的特征。

精神分裂症是最典型，广泛的精神疾病，其核心症状是幻觉和妄想。

幻觉：就是看到了并不存在的事物。

幻听：是听到了不存在的声音。

妄想：是偏执地坚持自己的想法，即使没有证据，也不会放弃，不会被说服。

最经典的妄想是被迫害妄想，认为自己生活中所有的不顺，都是因为某个人或者势力，构建了一个体系来迫害自己。

精神疾病患者最重要的问题是失去了现实检验能力。他们把自己的内部想象直接视为现实，当别人的外部现实信息与自己的内部想象不符时，他们宁愿相信自己的内部想象。

精神病患者，至少在他的疾病所侵染的范围，他是活在一个人的世界的，他意识不到别人的真实存在，而直接把自己的内在想象当成了外部现实，于是其他人也难以对他发挥镜子功能，去看到他，他也就无法和别人建立起关系。

所以从关系的角度来说，精神病是活在最原始的一元世界中，他严重缺乏“别人独立存在”的这个感觉，把自己的内部想象当成别人的外部现实来对待。可以说，他既不容易觉得别人是好的，甚至也不认为自己是好的。。

人格障碍：

典型的人格障碍有表现型人格障碍，自恋型人格障碍，反社会人格障碍，边缘型人格障碍等。

人格障碍也是比较严重的精神疾病，但是比精神病轻一个级别。他们有现实检验能力，不会表现得那么怪异，他们能够洞察人情世故，甚至玩弄权术。他们还可以感受到别人的存在，但是他们不能真切地感受到别人是有独立人格和尊严的人，所以他们最大的问题是无法对他人产生真切的感情，无法感受他人的感受。他们对他人的好或者爱是来自实现自己目的需要，也就是说他们爱他人是因为自己需要，别人在他们眼里只是工具或者手段。

他们的人格就是自我，还没有完全发展到与他人关系的阶段，人格还没发展成型。于是他们主要的努力就是为了维护自己的自恋。他们的核心逻辑是：我是对的，如果不按照我的意愿，你们就都是错的。比如，反社会型人格障碍患者，他们就根本无法体验到别人的感受，他们的快乐建立在别人的痛苦之上。

人格障碍患者一般不认为自己有问题，所以他们也不会找医生进行咨询和治疗。

人格障碍症的主要特点是：

1. 情绪不稳定：反复无常。原因是他们内心缺乏稳定的内在关系模式，对自我和他人形象以及关系的内化都不稳定。因为无法感知到内心稳定的力量，对自身的认知也并不稳定。

2. 冲动易怒：容易自虐、自伤甚至自杀。原因可能是小时候的关系模式中有容易愤怒的抚养者，抚养者的这种态度内化到自己内心，还有可能是因为婴儿时的需求严重没有得到满足，导致对世界的感知为敌意的，如果不符合自己的意愿，那么除了我自己，全世界都是“坏”的。

3. 害怕被抛弃：他们没有安全感。这是因为小时候没有得到足够的照顾和关注，甚至可能有被抛弃或者一个人相处的经历。当婴儿自己的需求无法从任何人那里得到回应的时候，由于自己完全没有任何能力，生存都感觉到危险，他们就会产生极端的无力感，甚至是绝望。于是他们极度害怕这种经历的重现。

人格障碍患者，特别是边缘型人格和反社会人格，他们因为不懂什么叫规则，所以有了一种强烈的自由感。

人格障碍患者的世界，是介于一元世界和二元世界中，他们明确意识到，别人是独立存在的，但他们还没有对别人产生情感，他们只觉得“我是好的”，还没有明确意识到“你也是好的”。如果对别人好，也是因“你是我的人”。

神经症：

神经症是最轻级别的心理疾病，比如强迫症、社交恐惧症等等。

神经症的主要问题是：太容易觉得问题在自己身上。因此他们能够认识到自己的心理问题，所以会主动向医生进行咨询和求助。主动寻求心理咨询与治疗的都是能承认自己有问题的，这是心理发展水平比较高的表现，而像人格障碍患者，多数都不会寻求治疗。

神经症患者的世界是介于二元世界和三元世界中，他们意识到我和你是好的，但我爱你的时候，我担心会对第三个人产生伤害。

那么，心理真正健康的人，就是彻底活在三元世界中的人，他们能够感知：我基本好，你基本好，他也是基本好的。