解剖列车第九讲

腹直肌

1、对于腹直肌，我们需要从三个独立的部分进行评估：即肌肉本身的张力、肌肉前后筋膜的张力。

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2、腹直肌分离与腹直肌没有直接关系，而是和腹横肌和腹横肌肌膜有关（强化和激活腹横肌）。腹直肌分离的修复处理：把手放在肚脐的两侧，向中间挤压，300次起。

3、腹直肌分离的检测点：肚脐，肚脐以上5cm的地方，肚脐以下5cm的地方。

4、仰卧起坐、平板支持，在腹直肌分离的患者中不宜进行。

5、放松腹直肌及其浅层筋膜：仰卧位，屈膝，双脚放平；操作者面向患者头侧，将弯曲的手指放于患者腹直肌下部，向肋骨方向向上推移肌肉，每到腱划部分时，就重新开始，必要时重复上述动作，直到腹直肌浅层筋膜放松至第5肋高度。

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呼吸节律的训练：吸气长度和呼气长度近乎等长。

6、对腹直肌深层的筋膜进行治疗时，操作者更要深入和有效。首先需要了解其短缩的原因。如果腰椎过伸造成脊柱前凸或骨盆呈前倾状，腰就会将腹腔内容物向前推向限制性腹直肌（下腹部突出）。这种情况下，需要放松腰部的后表线以使腹腔有更多空间让脏器回位。

7、饮食过量或鼓胀也会使腹腔内容物的体积增加导致下腹部凸起。皮下或筋膜下网膜的脂肪堆积过多也会导致下腹部凸起。

8、任何情况下，即使腹部向前凸出时肌张力看似偏低，其实腹直肌后面深层筋膜的张力也可能很高、很紧，从而影响呼吸或牵拉背部。

配合深呼吸运动，在腹直肌附着点、腹部筋膜与胸部筋膜融合处实施松动术，松解黏连，通常会有不错的效果。

9、总的来讲，考量下腹部突出的四个问题点：腰椎是否前凸，是否过量饮食，是否腹横筋膜过紧，是否下腹部无力。有可能是并不是单方面的问题所致。

腹直肌的激痛点

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1、中背部左右都痛——检测腹直肌；单侧非常疼痛时可能是背阔肌的问题。剑突（软骨）的位置疼痛、烧心、消化不良——先排除器质性疾病，然后考虑腹直肌的问题

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2、腹直肌外侧缘（马甲线），平肚脐位置疼痛，出现腹部痉挛、绞痛，一压特别痛，先吸气再呼气时摒气，再探查腹直肌的问题。

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3、腹直肌肚脐到耻骨联合中间的位置，很多人都非常痛，这个位置处理还可以缓解痛经。痛经时可以用热水袋热敷这个位置。

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4、麦克伯尼点（髂前上棘和肚脐连线的中点），是腹直肌常见的激痛点，常见右侧。与麦氏点（更靠外些）（阑尾炎）疼痛点有些类似，但是不一样。按压时很痛，往往是由于疲劳、焦虑、或者月经前期。

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5、反常呼吸状态——腹直肌的疼痛。腹直肌、膈肌反常性抑制。

6、腹直肌出现激痛点时有可能导致腹直肌拉长并非缩短。

胸部

胸骨肌是一块多变的，不规则的浅层肌，它通常以筋膜的形式存在而非肌肉形式。

最近我们发现了筋膜中有纵向纤维位于胸大肌肌外膜深厚的边缘，的确向下与腹直肌附着点相连，向上至颈前筋膜下部和胸锁乳突肌。

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