多重耐药菌是如何判定的——检验小“识”堂（一）

微生物室从临床送到检验科的细菌培养标本中，会分离出一些多重耐药菌，作为危急值报告给临床科室和院感科，以便他们对患者采取一系列紧急隔离措施。偶尔有护士或医生打来电话咨询：“药敏报告单上显示耐药的抗生素不多呀，是多重耐药菌吗？”面对临床战友们的思考和追问，检验人员有必要从微生物专业角度给出解释，我们判断耐药菌的依据究竟是什么呢？举两个例子。

比如金黄色葡萄球菌，如果它对头孢西丁或苯唑西林是耐药的，表明它就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA。而临床应该知晓，MRSA对除了头孢洛林外的所有β内酰胺类药物理论上体内都耐药无效，即使报告单上并没有这类药物。

再比如，产ESBLs（超广谱β内酰胺酶）肠杆菌细菌的确证试验采用头孢他啶、头孢他啶/棒酸或者头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸这两对药敏组，当不加棒酸的头孢单药最低抑菌浓度MIC≥8g/L，加棒酸的复合药MIC≤1g/L时（1g/L为头孢单药的浓度），说明该细菌产ESBLs，并且酶受到棒酸抑制时，头孢的敏感性提高，MIC下降至少三个倍比稀释浓度（8,4,2,1）。临床应该知晓，根据新的CLSI（临床和试验室标准协会）规定，产ESBLs阳性的细菌，对于某一些β内酰胺类药物如头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲松及氨曲南，不再需要更改为耐药，即体外药敏试验做出敏感就是敏感，是耐药就是耐药。对少部分β内酰胺类药物，由于仍使用旧的体内用药浓度和体外试验的敏感折点，如拉氧头孢，头孢尼西，头孢孟多，头孢哌酮理论上仍应判为耐药，即使体外试验敏感，这些药物报告单上也不都有。

所以，多重耐药菌耐药机制的判断，并非只看报告单上有的抗生素，而是依据特定的药物试验，提示医生们对报告单上未有的药物结果。

那么除了上述两类常见的耐药菌，需要隔离的多重耐药菌还包括哪些？根据卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，须向本院院感科及上级卫生部门报告的多重耐药菌还包括：耐万古霉素的肠球菌属（VRE），耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB），多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。它们传播速度快，危害广，治疗困难，所以受到格外重视，虽然自然界的多重耐药菌远不止这些。分离出耐药菌，尤其是耐碳青霉烯类抗生素细菌的临床科室一定要定期做好环境卫生的彻底消毒，加强手卫生、隔离措施及耐药菌的严密筛查等。

作为医技科室，我们体谅医生们的忙碌与辛苦，应毫不犹豫地尽力主动帮助每位医生。临床战友们有任何疑惑，也应及时与我们沟通交流。只有发挥各自所长，共同进步，才能更好地实现与疾病斗争的目标。