岚哥岚嫂说病例第1季第26期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第26期（病例部分）

患者为中年女性，各种慢性病，起因为左侧胸痛。实验室检查发现高钙、高蛋白、肌酐高、血红蛋白低、低甲状旁腺素（PTH）。

首先患者的Hb低，说明有贫血；肌酐高说明ARF。

然后是高钙血症，高钙血症的鉴别诊断归结为Pam P.Sc(h)midt（舒米家的水泵）

Parathyroid：甲状旁腺功能亢进
Addison Disease：Addison病
Multiple Myeloma：多发性骨髓瘤
Paget‘s Disease：Paget病
Sarcoidosis：结节病及其他肉芽肿疾病
Cancer：癌症
Milk-Alkali Syndrome：乳碱综合征
Immobilization：不运动
D-Vitamin：Vit D中毒
Thiazides：噻嗪类和锂剂

从低PTH可以提示患者的高钙有可能是肿瘤性高钙。

结合患者球蛋白非常高（Glb=Tp-Alb=131-24=107）

于是，螃蟹出炉了：
Calcemia 高钙血症
Renal Failure 肾衰竭
Anemia 贫血
Bone 骨质破坏

CRAB→MM=Multiple Myoloma——多发性骨髓瘤

确诊可用骨穿活检和免疫固定蛋白电泳。

患者最后骨穿结果95%为浆细胞，血流式细胞仪显示 IgA 8950，κ/λ 651，属于罕见的IgA+κ轻链型MM。

严重高钙血症的处理可以使用扩容+呋塞米，因为是肿瘤性高钙，所以可以用二磷酸酶类和降钙素。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。