我科又成功独立开展急诊TIPS术救治肝硬化消化道大出血患者一例

消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症，而且肝硬化患者多伴有凝血功能障碍，往往导致患者出血凶猛，难以止住，具有很高的死亡率。今日我科与消化内科携手合作，再次行急诊tips术成功救治大出血患者一例。

73岁男性患者，既往有酒精肝肝硬化病史，多次因消化道出血在市一医及我院治疗，此次因“黑便2天，呕血2小时”再次入住我院。行内科止血、输血治疗后效果不佳，仍有持续便血。我科参与会诊讨论后为患者急诊行经颈静脉肝内门体静脉分流术（tips）+胃冠状静脉栓塞止血术。术中首次使用了美国FDA批准的新型专用tips分流支架--viatorr支架。者术前血压85/45mmHg，血红蛋白51g/L。患手术过程顺利，术后患者生命体征稳定。

顺利穿刺门静脉成功，门静脉主干19mm。 分流通道建立，支架释放，血流通畅。可见重度曲张的胃冠状动静脉，予以弹簧圈栓塞。

什么是经颈静脉肝内门体静脉分流术（tips）？

是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，该手术是介入医生在DSA的透视监视下利用穿刺针、导管导丝等一系列器材对患者进行的微创治疗，手术时间短，不需开刀，创伤小，手术过程无痛苦，术后康复快。

tips模拟示意图

关于TIPS的发展史：

1992年TIPS技术开始在中国临床应用，时至今日已走过20多年的历程。那时由于中国的介入治疗才刚刚起步，初期阶段的技术水平只是在单根导管进行极其少数的几个病种（肺癌、肝癌）的灌注和栓塞上。一台TIPS手术要采用如此多的器材，在20年前不但令人眼花缭乱而且不可思议。技术难度之大、技术环节之多、术中并发症之凶险都令人无所适从，望而却步。由于该技术需要在肝内从一支血管向另一血管（肝静脉至门静脉）穿刺，误穿肝外门静脉所致腹腔大出血出现失血性休克而死亡的严重并发症的频频发生，使TIPS技术陷入低潮，有人亦称之为“冬天”，绝大多数医院放弃TIPS。而在极少数没有“冬天”的医生的坚守下，将TIPS技术一直带到了今天。在经历了一系列观念、技术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益，得到了国内外同行的广泛认可。                            参考自褚建国《TIPS技术在中国的现状及其规范化》。

回首来时路，发展至今，在中国也只有部分省城的大型三甲医院才能独立开展TIPS。不过，令人欣喜的是，在我院血管介入科李威主任带领下，荆门二医已成功独立开展了十多例TIPS手术，患者均得到了良好的恢复，目前止血成功率达百分之百。