每周粘膜作业

现在罗老师每周会就某个粘膜疾病提问，作为作业，虽然是给小琴出的，但这不失为对我也是个好方法来持续学习。

上周作业: 疱疹型复发性阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎如何鉴别？

1.好发年龄：成人VS婴幼儿。

2.发作情况：反复发作，全身反应较轻VS急性发作，全身反应较重。

3.病损特点: 1）散在，满天星分布，无发疱期 VS 成簇小水泡，破溃后融合成片 2）限于非角化粘膜VS遍及各处粘膜 3）无皮肤损害VS有

最重要的鉴别点有两个：一是满天星和融合成片的区别，另一个是损害部位是否限于非角化粘膜的区别。

罗老师强调光看书是不够的，因为书上都是说的全面但不分重点，而临床上的症状各异，平时要多加思考，找到关键点。

下周作业：天疱疮的检查与诊断？

今日有看的病例还有OSF，刚刚看书，对于诊断有些疑问。罗老师诊断为轻型OSF。患者男，22岁，主诉：双侧颊部,上颚及唇内侧自觉有颗粒物半年余。无疼痛，无吞咽困难。有嚼槟榔史。

颊部粘膜表面稍红，触之平滑柔软，鄂部粘膜稍发白，可见鄂部小腺体，舌头柔软，动度正常，开口度正常。

罗老师向病人解释那些小突起是正常结构，只是因为平日嚼槟榔，导致粘膜变薄，感觉比较明显，处理是禁嚼槟榔，禁吸烟。平日注意口腔卫生。

我一开始的感觉是病人比较敏感，其实粘膜并无明显异常。罗老师根据嚼槟榔史及颚粘膜发白做出此诊断。

而书上描述，一般有嚼槟榔史，尽量症状为口腔粘膜烧灼样痛，进食辛辣刺激食物尤甚，可伴随粘膜水疱，溃疡，味觉减退，口干，唇舌麻木等自觉症状，严重时出现张口受限，吞咽困难，舌运动障碍。

症状还非常不明显呀。罗老师果然有经验。