2022-01-31拉唑类药物与胃癌新作发表

2022-01-31 本文已影响0人朗月斋主

综合体会

GUT的这篇文献，题目就很吸引人了。对于这个具有高度普遍性的问题，也曾经有过不少的作者作出了贡献。2022年GUT在胃病栏目推出了这篇文献，突出了population- based的特征，肯定是大手笔、大投入，加上文章本身又是Free Access的，自然会引起很大的关注。估计会成为领域里的又一个里程碑。怀着憧憬之情，对这篇跨越30年的研究脉络进行初步的梳理。

增加的风险

Abrahami D, McDonald EG, Schnitzer ME, et al

Proton pump inhibitors and risk of gastric cancer: population-based cohort study

Gut 2022;71:**16-24.

临床问题

广泛应用的氢泵抑制剂可能带来风险，与胃癌的关系有所提及，但因为有方法学问题而未成定论。

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因此，研究的创新点主要是在方法学的更新。特别强调了，“新用户”的概念。

GAP

与正常人比较的 confounding by indication
conclusion-altering time-related biases

研究结果

中位随访5年后，与H2RAs相比，PPIs的使用增加了45%的胃癌风险（HR：1.45，95%可信区间1.06至1.98）。在开始治疗后的五年和十年内，需要伤害的人数分别为2121人和1191人。
风险随着累积持续时间、累积奥美拉唑当量和治疗开始后的时间而增加。
整体风险并不很高。

关键信息

PICO

P：氢泵抑制剂新用户H/K Pump
I：氢泵抑制剂
C：抗组胺受体拮抗剂H2 receptor
O：胃癌的发生情况

1990年到2018年间，近30万人的大型队列研究。最后近120万名患者入组。

对比H2受体拮抗剂

研究设计

UK Clinical Practice Research Datalink
a population-based cohort study
40岁以上，排除双药联合应用，遗传疾病，Z-E综合症，1年以上随访
基于机理，即使治疗结束也认为患者处于暴露之中。
new-user active comparator design
新用户有源比较器设计

对于可能混淆的分析

生活方式变量，如年龄、性别、酒精相关疾病（酒精依赖、酒精性肝硬化、酒精性肝炎、肝衰竭）、吸烟状态和体重指数。
合并症，如房颤、贫血、癌症（不包括非黑色素瘤皮肤癌）、充血性心力衰竭、胃化生、高胆固醇血症、高血压、静脉血栓栓塞、慢性肾病、中风、疝气、胃肠道出血、透析和胃外科手术。
基础疾病，分别考虑了每个适应症，因为不同适应症的指南存在一些差异。
批准的抑酸药物使用适应症（巴雷特食管、幽门螺杆菌感染（通过诊断或三联疗法处方确定）、胃食管反流病、消化性溃疡病、消化不良）
适应症外应用（胃炎或十二指肠炎和胃痛）。
考虑了以下药物的使用：
二甲双胍、非甾体抗炎药（NSAIDs）和环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，这些可能与胃癌风险降低有关
血小板、双重抗血小板、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、抗凝剂和类固醇，这可能会导致出血
合成前列腺素类似物，这是用于控制胃状况的传统药物

讨论

重申了研究结果。
与既往同类研究进行比较，特别是对方法学创新意义深入说明。为了这部分，还对既往研究的H