《黄帝外经》--阴寒格阳篇第七十一

【题解】

此篇论述阴寒格阳的病因和病机，并提出阳热的治则。

【原文】

盘盂（2）问于岐伯曰：大小便闭结不通，饮食辄吐，面赭唇焦，饮水亦呕，脉又沉伏，此何证也？

岐伯曰：肾虚寒盛，阴格阳也（3）。

盘盂曰：阴何以格阳乎？

岐伯曰：肾少阴经也，恶寒喜温（4）。肾寒则阳无所附，升而不降矣！

盘盂曰：其故何也？

岐伯曰：肾中有水火存焉，火藏水中，水生火内，两相根而两相制也（5）。邪入则水火相离，而病生矣！

盘盂曰：何邪而使之离乎？

岐伯曰：寒热之邪皆能离之，而寒邪为甚。寒感之轻，则肾中之虚阳上浮，不至格拒之至也。寒邪太盛，拒绝过坚，阳格阴而力衰，阴格阳而气旺，阳不敢居于下焦，冲逆于上焦矣。上焦冲逆，水谷入喉，安能下入于胃乎？

盘盂曰：何以治之？

岐伯曰：以热治之。

盘盂曰：阳宜阴折，热宜寒折。今阳在上而作热，不用寒反用热，不治阴反治阳，岂别有义乎？

岐伯曰：上热者，下逼之使热也；阳升者，阴祛之使升也。故上热者，下正寒也（6），以阴寒折之转害之矣，故不若以阳热之品，顺其性而从治之，则阳回而阴且交散也。

盘盂曰：善。

陈士铎曰：阴胜必须阳折，阳胜必须阴折，皆从治之法也。

【注解】

（1）此篇论述阴寒格阳的病因和病机，并提出以热治寒、热因热用的治则。

（2）盘盂：黄帝的大臣。

（3）肾虚寒盛，阴格阳也：肾虚寒盛是主因，则不难找到治则。

（4）肾少阴经也，恶寒喜温：少阴肾脏虽为水脏，但其气为君火，故恶寒喜温。

（5）肾中有水火存焉，火藏水中，水生火内，两相根而两相制也：肾属水，其中真火藏焉，故曰“火藏水中，水生火内”。水与火，互为根源，并相互制约，而成水火既济之象。

（6）阳升者阴祛之使升也，故上热者下正寒也：针对“上热下寒”的病机，提出上热下寒的病机“以热治寒、热因热用”的治则。则治在其中矣。故中医着重气化之升降，而西医则重形质。

【白话】

盘盂请问岐伯说：“大小便闭结不通，吃了食物之后就吐出来，脸色呈现赭色，唇口干焦，饮水后也呕吐，脉象沉伏，这是什么病症？”

岐伯说：“这是肾火虚衰，寒气旺盛，阴气格拒阳气”。

盘盂问：“阴为什么会格拒阳呢？”

岐伯说：“肾是少阴经，厌恶寒冷，喜欢温暖。肾中寒冷，阳气没有依附之处，就只能上升而不能下降了”。

盘盂问：“其中的原因是什么？”

岐伯说：“肾脏中有水火存在，火藏在水中，水生于火内，两者互为其根，又互相制约。邪气侵入，导致水火二气分离，于是疾病就产生了”。

盘盂问：“是什么邪气使它们分离呢？”

岐伯说：“寒热的邪气都能造成水火二气分离，寒邪更为严重。寒邪感染较轻的，肾中的虚阳上浮，不至于造成格拒；寒邪过于旺盛，就会极力格拒阳气，阳气因为格拒阴邪而力量衰弱，阴气因为格拒阳气而旺盛，阳气不敢处于下焦的位置，向上逆冲到上焦。上焦受到冲逆，水分和食物进入咽喉，怎么能够下行到胃呢？”

盘盂问：“怎么治疗呢？”

岐伯说：“用温热药来治疗”。

盘盂问：“阳病应当用阴性的药物来折其锋，热性病应当用寒涼药来折其锋，现在阳气在上焦形成热症，不用寒凉药反而用温热药，不治阴反而治阳，难道还有别的意义吗？”

岐伯说：“上焦的热症，是因为下焦的逼迫使它发热；阳气上升，是因为阴气的驱赶使它上升。因此，上焦发热，正是由于下焦的虚寒，用寒凉的药物折其锋，反而会产生伤害，所以不如用温热的药物，顺从阳气上升的趋势给予治疗，不仅可以回复阳气，而且阴寒也可以解散了”。

盘盂说：“不错”。

陈士铎曰：阴胜必须用阳来折其锋，阳胜必须用阴来折其锋，这都是“从治”的方法。

【笔者按】

本章再次强调肾火的重要性，命门真火虚衰，寒气旺盛，阳气就会被格拒在外而无所依附了。阳气只能上升为虚阳浮越在上面，如同灯头残焰，堪堪将灭。

这都是因为邪气入侵肾脏，导致肾中水火分离，火不能藏于水中，难以既济。寒邪内蕴于中，阳气格拒在外，阴阳失去互根互化的作用，病深难治了。

治疗的方法是不能被外表虚阳上越的假象所迷惑，反而要补阳助火，驱散下焦积聚的内寒，回复肾中真阳。

当然，除了要用后天的药物辅佐外，最好的方法是逆转阴阳，行颠倒之术，借风火之力，运真元于下田元海，发动真阳，百病全消！

诗云：一点真阳出海门，冲开水府上昆仑。黄河逆转扶摇力，万里鲲鹏展翅奔。