习医笔记 ▍睡眠障碍方论

【题记】

本系列笔记是本人阅读各种中医著作的笔记，一些观点与现下通行的观点并不完全一致，甚至相互之间意见也不统一；所录方剂很多是有关医生的经验方，实际效果无法验证，切不可照搬照抄，否则后果自负。所谓兼听则明，偏信则暗，我想主要是看著作者的思维方式是否有其合理之处，能否自圆其说，从而启发培养自身的中医思维，加深对中医的理解，而不是盲目崇拜。

一般人都知道睡眠不好就用酸枣仁，其实中医认为睡眠不好是因为血的问题，但具体却有三种不同的病因，一为脑充血，一为缺血，一为脑缺血，相应的治疗方案是不同的。

一、栀子豉汤：脑充血失眠

辩证：虚烦不得眠，剧者反复颠倒，懊恼，脉搏有力。

虚烦之虚，并不是指体虚，而是相对于胃实而言，胃里有宿食，大便干燥秘结，这是胃实。烦说的是有热。虚烦不得眠是指胃里没有东西，大便也基本正常，但发热不得眠，不是完全不睡觉，情绪不好影响睡眠，睡眠不好又影响情绪，恶性循环。

方剂：栀子豉汤组方。

仲景栀子豉汤方：栀子十四枚（掰）　香豉四合（绵裹）

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

虚烦是因为身体上部头和胸部充血造成的，栀子甘寒，清热，引血下行。淡豆豉苦寒，清热，它是发酵而来的，内含丰富的微生物和营养物质，调理肠胃。二药共同作用，将热通过大便排出，属于中医的清发。胃中没有内容物，用清法；白虎汤也是清法，没有大便秘结，但身热出汗而渴；如果大便烦躁，大便困难，则用攻法，如承气汤。

若少气，用栀子甘草豉汤。呼吸无力，胸膈肌充血缺乏张弛变化，以甘草缓急。

若呕，用栀子生姜豉汤。生姜治呕，半夏治吐。

若是心烦腹满，用栀子厚朴汤。腹满，说明胃肠里有些内容物，宜用厚朴下气。

若是下法以后导致大便过多，用栀子干姜汤，干姜止利。

慢性下利者，禁用栀子豉汤，慢性下利属于寒症，若用栀子豉汤，会加重病情。

二、酸枣仁汤：缺血性失眠

辩证：体虚，缺血，失眠或嗜睡，脉弦细。

嗜睡是总是迷迷糊糊，其实还是睡不着。

方剂：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。

酸枣仁营养神经，调节中枢，养血补肝，宁心安神。茯苓是干燥的菌核，利水，宁心安神；知母苦寒滋阴润燥，清热除烦，川芎辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，养血调肝，甘草和中缓急，调和诸药。

三、少阴病的但欲寐

但欲寐，是指总是想睡觉，但睡不着，连闭眼的力气都没有了，循环衰竭，脉沉细。四肢厥逆。治宜回阳，如通脉四逆汤。

四、睡眠障碍和情绪懊恼经验方：

酸枣仁40克，百合30克，栀子30克，牛膝15克，黄芪30克，川芎15克，淡豆豉30克，甘草10克。

这是把栀子豉汤和酸枣仁汤结合使用，有点模糊方的意思。