药效学方面的相互作用及特殊人群用药

药效学方面的药物相互作用是指一种药物增强或减弱另一种药物的生理作用或药物效应，而对药物的血药浓度和药代动力学无明显影响。

一般来说，作用性质相同药物的联合应用可产生效应增强，作用性质相反药物的联合应用其结果是药效减弱。

因此，药效相互作用的结果有两种，即药物效应的协同作用和拮抗作用。

协同作用是指药理效应相同或相似的药物联合应用所产生的效应等于或者大于两药分别应用所产生的效应之和。

拮抗是指两药联合应用所产生的效应小于单独应用一种药物的效应。

对作用部位的增敏作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，称为增敏作用。

特殊人群用药

特殊人群是指妊娠期和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。

特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，而这些差异明显影响着这些人群的药动学和药效学。

若对这些特殊群体按常规的给药方案进行药物治疗，药物在机体内或不能达到最低有效浓度使治疗失败；

或超过最低中毒浓度产生中毒性反应；

或产生不同于一般人群的药物效应和不良反应。

只有掌握了这些特殊人群的的病理和生理特点，临床上才能有针对性的合理用药，保证特殊人群的用药安全。

妊娠期妇女要合理用药，对毒性反应大，安全范围窄的药物还应进行血药浓度监测。

一、妊娠期药动学特点

妊娠期母体的生理功能在心血管系统、血液系统、血流量、呼吸系统、胃肠道系统、肾功能等方面发生改变，从而改变母体内药物的体内过程和作用。

其中对药动学影响较大的是血浆白蛋白浓度、胃肠运动、肾小球滤过率方面的改变。

二、药物通过胎盘的影响因素

母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物须经过胎盘到母体而排出。

母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程，称为胎盘药用胎盘药物转运。胎盘药物转运的主要方式有被动转运、主动转运、胞饮作用，膜孔或细胞裂隙通过。

影响因素

1、胎盘因素

2、母体因素

3、药物因素

药物妊娠毒性分级：

美国食品药品监督管理局FDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对妊娠期妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、E、X5个级别。

A级：

经临床对照研究未见药物在妊娠早期与中、晚期对胎儿有危害作用，包括维生素A、维生素B2、维生素C、维生素D、维生素E、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、KCL。

B级：

经动物实验研究，未见对胎儿有危害，无临床对照试验。或动物研究实验中表现有副作用，但是这些副作用并未在临床研究中得到证实。

C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响且没有临床对照试验。或没有进行动物和临床研究。

D级：临床对照试验或观察试验有足够证据证明对胎儿有危害，但治疗获益可能超过潜在危害。

X级：各种实验证实会导致胎儿异常，禁用于进入妊娠或即将妊娠的妇女。