药 | 痛风的诊断和用药培训

文 | 茉莉

生活条件好了，肉食类的吃的越来越多，痛风也开始常见了。

痛风，以前叫“富贵病”，跟吃太多肉食有关。（不想了解那么细致，拉到文章最后看实用的日常嘱咐）

一、痛风的起因、发病的症状

人体20%尿酸来源于富含嘌呤食物的摄取，其余尿酸主要来源于嘌呤的代谢，因此，当人体嘌呤类代谢障碍和（或）尿酸排泄减少时，可引起体内尿酸增高。

简单说，你吃进去的多，排的少。体内尿酸就多了。

增高的尿酸在体内不能溶解，也就容易形成尿酸盐结晶，会沉积在人的关节、肾脏、尿路，出现急慢性关节炎、痛风石、尿路结石、痛风肾病等。

痛风的发病原因很多，分原发性和继发性两大类。

原发性痛风属于遗传性疾病、肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗与其关系密切。

继发性痛风的病因包括肾脏病、血液病、药物、高嘌呤食物。

痛风多见于体型肥胖的中老年男性和绝经后妇女，5%-25%可有家族史。

主要表现有起病急骤的急性关节炎，拇指关节最易受累。其次是踝、跟、膝、腕、指、肘等关节，多为单侧受累，表现为关节红、肿、热、痛。

痛风石是痛风的特征性损害。除了中枢神经系统以外，身体的任何部位都可累及。最常见于关节内及附近，耳廓。

另外，有90%-100%患者出现肾损害，表现为蛋白尿+血尿等渗尿，进而引起肾功能不全。一部分尿路结石的病人为尿酸性尿路结石。

在确诊痛风时，必须有血尿酸的增高，也就是说有高尿酸血症。

二、相关用药

1.秋水仙碱+双氯芬酸钠——用于急性痛风

秋水仙碱，能够减少引起疼痛发作的炎症因子，因而有消炎止痛的作用。一旦出现痛风急性发作应尽早使用。

秋水仙碱毒性较大，有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少、消化性溃疡者禁用。

双氯芬酸钠为非甾体抗炎药，也有消炎、镇痛作用。有消化性溃疡患者应禁用，以免引起消化性溃疡。

双氯芬酸钠是作用于环氧酶，与秋水仙碱的作用不同。

秋水仙碱+双氯芬酸钠两者联合使用，能增加疗效，这个组合主要用于痛风急性发作。

2.别嘌醇+碳酸氢钠——用于间歇性、或慢性痛风

别嘌醇是抑制尿酸生成的药物，减少尿酸合成。

别嘌醇，阻断尿酸来路的大汉。

别嘌醇副作用是胃肠道反应，皮疹，发热，肝功能损失，因而对明显肾功能不全者剂量减半。

碳酸氢钠片，能碱化尿液，减少尿酸结晶的形成。

这个组合适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于600毫克者。

针对有间歇性痛风及慢性期的治疗。

三、嘱咐

1.控制体重，不要超重，适当锻炼，减轻体重（高血压、糖尿病、高血脂都是需要控制体重，一胖毁身体）

2.衡量超重指标：BMI＝体重（kg）➗身高²（m²）>24 

BMI正常范围为18.3-24

比如，身高1.6m，体重80kg，算出BMI＝80kg➗1.6²m²＝31.2>24  超重

3.控制饮食，蛋白质的摄入量限制在1克（千克/天），伴有肾功能不全者控制在0.6-0.8克（千克/天）

4.避免高嘌呤食物，比如动物内脏、脑、沙丁鱼、海鲜（蛤蜊、生蚝）。

少吃果糖，多喝水，每日保持尿量2000毫升以上

5.生活有规律，忌烟酒

6.禁止使用引起尿酸升高的药物。比如噻嗪类利尿药、乙胺丁醇、阿司匹林、烟酸、吡嗪酰胺等等

7.急性发作患者应卧床休息，抬高患肢，至少休息关节疼痛缓解7个小时后方可恢复。

本文仅供参考，病症不要随意下结论、用药，一定要去医院做检查，由医生下了结论后，咨询医生和药师用药。