严重乳糜血血常规处置方案

（MCHC>360g/L时应引起注意并复检）：冷凝集、乳糜血、黄疸血、高白细胞、标本溶血及标本量少等。

患者男，27岁，因恶心、呕吐伴腹痛就诊于我院急诊，临床考虑急性胰腺炎。

将患者生化血离心后发现有明显乳糜血。

遇到重度乳糜血影响血常规HGB、MCH及MCHC结果时应进行生理盐水置换

将EDTA-K2抗凝的血常规标本3000rpm离心5min；

用等量的生理盐水置换等量的奶白色血浆，切勿吸取过多吸到PLT层；

置换后颠倒混匀8次以上，然后再进行检测，将重新测定的HGB代入，并重新计算MCHC和MCH.

问题4：如何判断血浆置换的次数

估算HGB法：通过33规则即3*RBC=HGB，3*HGB=HCT估算HGB，置换完全后检测的HGB接近HGB估算值。

  生理盐水置换后RBC:6.09*1012/L,HGB:185g/L，接近HGB估算值。

MCHC法：血浆置换后使MCHC的结果落在316g/L~354g/L参考范围内。

  生理盐水置换后MCHC为350g/L,在参考范围内。

案例总结

1.全自动血细胞分析仪用溶血剂溶解红细胞并释出血红蛋白，用比色法（特定波长下测定溶液吸光度）进行血红蛋白检测，引起标本浊度增大的因素常致血红蛋白浓度假性增高，如乳糜血、高球蛋白、高白细胞及高血小板等。该案例是由高脂血症引起的HGB假性增高。

2.有研究表明，轻中度乳糜血对ＨＧＢ，ＭＣＨ和ＭＣＨＣ３项结果无显著影响。而重度乳糜血标本，上述３项结果比原血标本测得的值明显升高，且随着乳糜程度增加，影响程度明显增加。因此，临床工作中，轻中度乳糜血并不会对血细胞检测结果造成明显影响，结果可直接报告。只有严重乳糜血标本才会明显影响血细胞检测结果，不能直接报告给临床，应该采取合理的处理方法进行校正。

3.通过RBC、HGB和HCT之间的“3”规则，发现了HGB检测结果的异常，离心后生化标本的外观进一步佐证了该案例HGB检测的干扰物质为乳糜血，乳糜血使HGB检测假性升高，进而影响了MCH和MCHC，通过生理盐水置换血浆法可以去除乳糜血的干扰。

4.输注脂肪乳或进食大量高脂肪食物后会引起乳糜血，尽量在输注脂肪乳前或输完后12h采血。

这是该患者生理盐水置换后的结果