公立医院的困境

2024年8月22日  星期四    晴

这两年经济下行，日子不好过，政府提倡过紧日子，连公务员都在降薪裁员，很明显的是住房公积金都在减少。而这段时间关于公立医院面临倒闭的问题，在新闻上也频被提及。

无风不起浪，公立医院中工资和绩效的拖欠问题已经在开始蔓延，很多地方的公立医院没钱发绩效工资，有的地方甚至几个月都发不起基本工资。很多医护人员入不敷出，都在啃老本，如果有一天老本都啃完了，那怎么办呢？

为什么很多公立医院现在运营如此困难呢？公立医院执行药品零加成政策，即药品销售不再为医院带来利润，同时药房的工作人员的工资奖金还得医院出，人员薪资、药品养护成本、仓储物流及日常运营等都得医院自掏腰包，负担着实不轻。

而医疗服务是可以收费的，如诊疗、治疗及手术等费用，这就成为支撑医院运作的主要经济支柱。但这些费用医保也一直在降。

随着试剂耗材的集采，检验检查费用的大幅度下降，辅助检查的利润空间也开始被极大地压缩，医院运营面临着巨大的成本压力，涵盖了日常维护、人员薪酬等高额支出，且财政补贴日渐稀少，多数医院需自筹资金维持运营。

尤为值得注意的是，除少数有名的大“三甲”医院及特定专科机构外，众多医院，特别是二级医院普遍处于亏损边缘，财务困境频发，资金链随时可能断裂。

更令人揪心的是随着生育率大幅度下降，以妇产科和儿科为主的妇幼保健院的生存更是难上加难。出生人口的断崖式下降导致产科和新生儿病源骤减，产科和新生儿科生存困难，接着就是儿科业务骤减，整个妇幼保健院难以为继。

此外，医疗市场的竞争日益激烈，就比如某个小小的县级市就有三家“三级”公立医院和数家二级专科医院，还有四家“三甲”私立医院，实在是太卷了。病人只有那么多，市场的盘子只有那么大，医院若缺乏综合实力，就难以赢得患者青睐，进而影响到收入稳定。

患者流失成为公立医院面临的另一大难题。医疗资源向大城市、大医院集中，导致我们基层二级医院患者数量锐减。患者不来是个问题，患者来了却留不住也是一个问题。

所以，二级医院缺乏技术优势和优质服务，不仅难以吸引和留住人才，更难以维系患者基础。前些日子，看了一则报道：河南一位全科医师分享了其在郑大一附院进修后回归基层的失落，科室患者骤减，医院生存岌岌可危。

这背后，既有DRG/DIP等政策调整的影响，也有药品耗材集采带来的变革，以及基层医疗服务吸引力不足的问题。特别是DRG/DIP付费，住院病人可能做一个亏一个，医院只能尽量少收病人。而门诊病人量又没有办法维系医院的正常运营和发展。医院生存真的是困难重重。

鉴于国家财政对公立医院的支持比例太低，构建一支高水准的医疗专家团队，技术上能够碾压其他私立医院，服务上也得赶超私立医院，树立患者信任，形成固定病源，这才是成为医院生存发展的关键。否则，医院将面临收入锐减，甚至破产的风险。

有报道说某二级公立医院已长达半年未发放绩效奖金，办公物资供应不断降级，预示着医院运营状况堪忧，随时可能倒闭，员工们的担忧与不安情绪弥漫。医护人员的薪资待遇亦深受医院经营困境之累。而一些大三甲医院医务人员的工资与绩效奖金遭遇腰斩，降幅惊人。

随着医疗改革的深化，公立医院收入结构转向服务收费与政府补助并重，但目前整体经济下行，随着房地产行业和金融行业的持续走低，人们挣钱越来越难，大家手里没钱，没有消费动力，小病尽量自己扛，能不上医院尽量不去，导致医院的服务量锐减、而政府补助不足，加之运营成本与公共服务开支激增，使得医院财务状况雪上加霜。

公立医院在市场竞争中既要保持公益性质，又需应对私立医院的挑战，其经营策略尤为艰难。特别是不少公立医院为扩大规模举债建设，盲目建分院，扩大投资规模，虽建筑焕然一新，硬件设施好了，却背负上了沉重的债务负担，运营压力倍增。

经济快速发展的红利期过了，医疗行业也越来越卷，医院也不要指望像以前一样轻松运营就可以活下去了。在未来的几年里，经济形势还不明朗，医疗投资市场可能会变得更加复杂，特别是人工智能的冲击下，内卷加剧。不要一口想吃成个胖子，要少折腾，不要借贷，求稳定是维持医院发展的基本盘。