「人格障碍」这一精神心理障碍「钉子户」在治疗上颇有难度。英国诺丁汉大学曾尝试使用「应用心理教育和社会问题解决技术」干预治疗。

在刚开始，几乎所有人都认为这个方法非常有效。直到后来有人发现接受心理治疗的「干预组」成员住院率竟然开始增长，于是该项目被紧急叫停。

最终，英国卫生部门评估机构给出的结果是——该心理治疗方法可能存在对患者的伤害。

相较于被广泛关注的药物副作用，心理治疗同样可能造成伤害，却常被选择性忽视。

有多组研究调查证实，至少5%的来访者在接受心理治疗时可能出现不良事件。

虽然概率较低，但如果发生在自己身上，就是百分之百。

想要最小化风险，合规、专业的心理诊疗是根本。

不就是谈话、聊天吗？怎么还会有副作用？

其实，对话与行为干预只是心理治疗早期的、原始的治疗形式，所以产生的副作用不明显，也难以观测。

但随着治疗形式的丰富和治疗技术的发展，越来越多与治疗目标相违背的不良反应开始出现了。

不良反应可能很轻微（哭泣、伤心、效果不明显），也可能很重（企图自杀、药物滥用），还包括不依从治疗、治疗关系紧张、对治疗师过度依赖等。

导致问题出现的可能性有很多——

可能是「误用」心理治疗所致：

心理治疗有其严格的适应症，一般情况下，重症精神心理障碍或者中度心理障碍急性期不推荐心理治疗，应以药物治疗为主，稳定期再使用药物治疗与心理治疗相结合的治疗方案。

更重要的是，不同的心理治疗技术也有一定范围内的适应症，缺乏专业指导的滥用，同样具有危害。

可能是「滥用」心理治疗所致：

英国剑桥大学萨默维尔项目曾对650名有过失行为的少年男性进行长达17年的随访，发现接受过心理治疗的少年，犯罪记录竟然更高。

经过心理治疗却拥有更多犯罪记录？

研究认为，对于这些问题少年，很可能是因为较大的治疗密度，才导致了相关的不良反应。

也就是说，少年们在通过造成问题来获得关注或试图解决问题。

可能是患者的过高「期待」所致：

具有「期待过高」、「更易被暗示」特质的患者，更容易表现出副作用。

如：

当患者的高情感表达被诱发时，可能会导致酒精使用增加

当患者期待过高，却无法达到自己想要的结果，无助、自责、无能感反而会升高

所以，在治疗前期，与治疗师、医生充分沟通治疗目标，有助于心理治疗走上正确的道路。

更重要的是避免依赖医生的情况，治疗过程中有意识的培养出「自助」能力，应当做重要的治疗目标之一。

可能是医源性因素所致：

2008年5.12地震后，时任总理温家宝曾关心慰问过一个孩子，后某医疗队医生对其实施「心理暴露」治疗，结果创伤症状反而更重——本新闻内容来源于北京大学心理学系钟杰教授。

5.12震灾中，有很多心理救援队造成二次伤害的情况，甚至让震区一度流传「防火防盗防心理医生」的说法。

当内心敏感、脆弱的心理求助者，面对要求TA敞开心扉的治疗技术，TA的表达能力和倾诉欲望大概率会反向发展，症状改善反而会被阻碍。

如果该治疗师存在违背执业伦理（性剥夺、性利用、泄露隐私等）行为，更是会对患者造成严重的二次伤害。

规避医源性副作用的三个重点：

1.选择正规机构、口碑好的治疗师。

2.选择「第一印象」好的治疗师，有助于治疗关系推进。

3.给予治疗师同样的尊重，合理的沟通约访时间等问题。

除了这些之外，不同的心理治疗技术，有不同的特点与效果，同样可能产生不同的副作用。

最基础的心理治疗技术有四个：

精神分析

行为疗法

人本疗法

认知疗法

多数心理治疗技术脱胎于这四种基础理念，每种治疗方式各有侧重，同样也存在一定的「不足之处」。

精神分析：

适应症：

神经症、心境障碍、人格障碍等。

特点：

重视潜意识和本能对认知行为的影响，通过自由联想来解决问题。

可能产生的副作用：

过于强调过去的经验对现在的影响，容易激发患者逃避现实的念头，忽视个人努力的作用。

长期的治疗可能会对患者产生误导，对于出现的问题，更倾向于寻找外部因素，从而推卸自身应当承担的责任。

行为疗法：

适应症：

强迫症、焦虑症、认知行为障碍等。

特点：

重视当下的症状，将行为改善作为评价疗效的标准。

可能产生的副作用：

过度强调环境，对心理本身的关注较少，容易导致新问题的产生。

如：治疗强迫性洗手，行为疗法通常会让患者着重关注减轻洗手症状，却忽略了频繁洗手背后的原因可能是：希望通过症状引起他人关注的不良人际沟通模式。

因此即便改善了洗手问题，由于人际沟通模式并没有改变，可能还会有新的症状不断出现。

认知疗法：

适应症：

情绪困扰、行为问题、婚姻问题、适应障碍、心境障碍、认知行为障碍、进食障碍等......

特点：

通过改善歪曲的认知，来调节情绪紊乱和行为适应问题。

可能产生的副作用：

忽视了动机和情绪在人格中的作用，病人的反馈可能是：道理都懂得，却依然过不好自己的生活。

单独使用认知疗法，还有可能使病人局限在固定观念中，无法突破限制。

人本主义疗法：

适应症：

各类神经症、心境障碍、情绪问题等，不适用于已呈精神病性状态的患者。

特点：

注重当事人本身的能力，重视治疗关系，重视情绪感受，将理性思维放至次要地位。

可能产生的副作用：

忽视具体策略和技术的应用，排斥任何诊断和评估，容易导致医患纠纷；

看重个体本身机能，缺乏对他人的认知，容易导致患者过度消极、被动。

有一项调查，说明了各类心理治疗流派让患者产生的压力、对治疗师恐惧以及病耻感（统称为负担率）。

上文中治疗技术的适应症，仅限于常规意义上的描述，并不具有临床指导意义。

在使用时应与医生/治疗师充分沟通，采用个体化治疗方案。

需要强调的是：

一方面，心理治疗技术本质上是治疗师个人治疗体系的延伸，并不存在绝对化的好坏或适合与否。

另一方面，现代的心理治疗趋向于整合各种理念，综合使用各种治疗技术的精华部分，可以最大程度的避免某一理念的局限性。

因此，也不必对心理治疗产生恐惧和警惕。

不存在只有积极作用的治疗方法，我们应该考虑的是：如何让副作用可控。

1.在专业的机构进行诊疗

《中华人民共和国精神卫生法》规定，心理治疗应当在医疗机构内开展。

医疗机构的优势在于，可以根据患者的个体情况，个体化的选择药物、心理、物理治疗等多种治疗方法。降低副作用提升治疗效率的同时，也能保证在治疗进程出现问题时，充分保障自身权益。

2.积极的反馈

有的时候，治疗师或许无法在第一时间发现患者产生的问题。

在两项不同的研究中，治疗师对患者在心理治疗期间恶化效应的识别率分别是10%—28%和10%—21%。

也就是说，当心理治疗效果恶化时，治疗师能准确、迅速识别的概率不足三成。

积极的反馈与复诊，与医生、心理治疗师沟通自己的外在表现与内在感受，是避免这种情况的最好方法。

3.重视治疗联盟的作用

心理疾病的改善是一个长期的过程。

仅仅依靠医生的作用远远不够，最大的力量来自于治疗联盟。

治疗联盟包括医护团队、生活中的朋友、身边的亲人，还有最重要的「自身的力量、勇气和信念」。联盟中的每一个成员都应该给出自己的帮助、陪伴与支持。

怎样判断自己是否处于正确的治疗之路呢？

除了通过自我感受与表达来判断，还有另一个简单、直接的方法，就是判断你的治疗关系积极与否。

当你处在一个积极的、有效的治疗关系中，你与治疗师的距离会越拉越近，你足够的信任TA以及TA所采用的疗法。

例如：在治疗过程中身体会自然地向TA倾斜、表达欲更加的强烈等等。

这代表治疗关系推进的非常好，对治疗效果有积极影响。

反之，如果几次治疗后仍存在隔阂和顾虑，可以考虑更换治疗师，寻求新的治疗状态。

如同外科手术会带来恐惧一样，心理治疗会引起的情绪波动在一定程度上难以避免。

但我们完全可以换个角度来理解，波动和不良反应，就像是割除顽疾时的阵痛，它们的出现，代表着我们正在「康复」的道路上前进。