桂枝汤的临证延伸

桂枝汤作为《伤寒论》书中第一方，也被封为千古第一方，在临证中如何运用施展也是诸多中医临床人颇为困惑点之一。今愚不才，试论述桂枝汤的临证延伸。

仲景在《伤寒论》中首重太阳病的治疗及其兼症、变证的证治，即太阳病有上篇、中篇、下篇，而在论述中以桂枝汤的临证加减运用占据20多个方子变换化裁。

临证以发热、汗出、恶风、脉浮缓、头项强痛、恶寒或常自汗出，或时发热、自汗出等，均可使用。

但在临床中真实能见到发热、汗出、恶风、脉浮缓的确实少见，因为多数初起的太阳中风证都去服用常规的西药和中成药，而能够第一手治疗的如此典型的太阳中风证百中无一。

在我的临床中，桂枝汤的结构占据了我很大一部分的临床处方，如治疗一孩童13岁患皮肤瘙痒一年有余，尤其以进食海鲜发物后瘙痒加剧，夜间瘙痒亦为明显，询问得知恶风、汗出（前臂内侧潮潮汗出）、脉缓，断为营卫不和，拟方以桂枝汤合用过敏煎，加白蒺藜、首乌藤为治，前后10帖而诸症告除。

又如治疗一男性患者30余岁，患“甲状腺功能减退”乏力、汗出、恶风、消瘦、脉浮弦，拟桂枝汤合用玉屏风，加乌梅、龙骨牡蛎为治，守方服用诸症继减。

又如治疗数例过敏性鼻炎患者，大至60多岁老媪，小至五六岁孩童，每日晨起流清涕、打喷嚏、鼻痒、容易汗出、怕风、脉缓，愚以营卫不和、卫阳不固为治，均以桂枝汤加附子、乌梅、五味子、防风出入为治，连服20余帖，诸症皆可消失，又当遵医嘱忌寒凉生冷之物，否则容易再发。

又临床治疗一个患儿不足2周岁，每次得外感病后，咳嗽迁延不愈，愚按既往所用咳六味、三拗汤、止嗽散等出入，皆不得效，后详查脉浮缓，故改为营卫不和、风邪恋肺，拟用桂枝汤加桔梗、杏仁、蝉衣为治，2帖而愈。

仲景所言“但见一证便是，不必悉具”的精髓所在于：所有方剂只要临证所见能反映该方剂特征性病机的症状皆可以用之，并不需要该方剂的所兼有主症和兼症都完备。

愚所用桂枝汤，必须见营卫不和之机，但凡见营卫不和之机，皆可以桂枝汤为底方加减出入为治。而见营卫不和之机的主要症候，愚以汗出、脉缓为证眼，或兼有恶风、恶寒。

以上所言为愚查阅诸家之说验治临床所得，并非愚之所创，今寥寥数语记录，以供同道共同验证。