推拿学笔记-小儿汗证

小儿汗证是指不正常出汗的一种病症,即小儿在安静状态下,日常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。多发生于5岁以下的小儿。

【病因病理】汗是人体五液之一,是由阳气蒸化津液而来。如《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴,谓之汗。”心主血,汗为心之液,阳为卫气,阴为营血,阴阳平衡,营卫调和,则津液内敛。反之,若阴阳脏腑气血失调,营卫不和,卫阳不固,腠理开阖不利,则汗液外泄。小儿汗证的发生,多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足,调护失宜。

小儿脏腑娇嫩,元气未充,腠理不密,所以容易出汗。若先天禀赋不足,或后天脾胃失调,肺气虚弱,均可自汗或盗汗。肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾气虚,表虚不固,故汗出不止。

气属阳,血属阴。小儿血气嫩弱,若大病久病之后,气血亏损;或先天不足,后天失养的体弱小儿,气阴虚亏。气虚不能敛阴,阴亏虚火内炽,迫津外泄而为汗。小儿脾常不足,若平素饮食甘肥厚腻,可致积滞内生,郁而生热。甘能助湿,肥能生热,蕴阻脾胃,湿热郁蒸,外泄肌表而致汗出。

由此可见,小儿汗证有虚实之分,虚证有肺卫不固、气阴两虚,实证则为湿热迫蒸。

【临床表现】

1. 肺卫不固 自汗为主,或伴盗汗,以头部、肩背部汗出明显。动则尤甚,神疲乏力,面色少华,平时易患感冒。舌淡,苔薄,脉细弱。

2. 气阴两虚 盗汗为主,也常伴自汗,形体消瘦,汗出较多,神萎不振,心烦少寐,寐后汗多,或伴低热,口干,手足心灼热,哭声无力,口唇淡红,舌质淡,苔少或见剥苔,脉细弱或细数。

3. 湿热迫蒸 自汗或盗汗,以头部或四肢为多,汗出肤热,汗渍色黄,口臭,口渴不欲饮,小便色黄,色质红,苔黄腻,脉滑数。

【诊断要点】

1.小儿在安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。

2.寐则汗出,醒时汗止者称盗汗;不分寤寐而出汗者称自汗。3.排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。

【鉴别诊断】

本病需与维生素D缺乏性佝偻病、结核感染等疾病相鉴别,小儿维生素D缺乏性佝偻病常常伴有小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭,实验室骨碱性磷酸酶测定对佝偻病早期诊断敏感性高;小儿结核感染常常表现为低热和结核中毒症状,呼吸系统症状多不明显。实验室检查结核菌素试验(结素试验)可明确诊断。

【推拿治疗】

1. 肺卫不固

治则:益气固表,调和营卫。

处方:清补肺经、补脾经、揉肾顶、揉太阳太阴、开天门、推坎宫、掐揉耳后高骨、揉肺俞、揉足三里。

方义:补肺经以补肺气,实卫表,清肺经以清除在表之邪气,补脾经以补益脾气,补土生金,实卫固表,揉肾顶能固表止汗,揉太阳太阴、开天门、推坎宫、掐揉耳后高骨构成头面四大手法,以调和阴阳、疏风解表、止汗;揉肺俞以补肺固表,揉足三里以培土生金、敛汗。

参考资料： [中医 历史 国学等社科类书籍下载](https://github.com/china-testing/python-api-tesing/blob/master/society_books.md)

2. 气阴两虚

治则:益气养阴。

处方:心肝同清、清天河水、揉二人上马,揉太阳太阴、清补肺经、补脾经、揉肾顶、补肾经、水底捞月、揉太溪、横擦八髎。

方义:清心经清心、除烦、凉血、敛汗,清肝经清肝、平肝、潜阳、止汗,二穴相配,相得益彰,清天河水清热、凉血,揉二人上马养阴清热、滋汗源,补肺经以补肺气、实卫表,清肺经以清除在表之邪气,补脾经以补益脾气、补土生金、实卫固表,揉肾顶能固表止汗,补肾经以滋阴补肾、敛汗,水底捞月以清热泻火、养阴敛汗,揉太溪养阴止汗,横擦八髎既能培补元气、固表止汗,又能利小水、减少汗出。

3. 湿热迫蒸

治则:清热化湿。

处方:心肝同清、清天河水、揉二人上马、运土入水、横纹推向板门、退六腑、清天柱骨、推箕门。

方义:清心经清心、除烦、凉血、敛汗,清肝经清肝、平肝、潜阳、止汗,二穴相配,相得益彰,清天河水清热、凉血,揉二人上马养阴清热、滋汗源,运土入水清泄脾胃湿热,横纹推向板门健脾化湿,退六腑清热通腑,清天柱骨能清能降、利于止汗,推箕门能清利湿热、利尿通淋而止汗。

【其他治疗】

1.五倍子粉适量,温水或醋调成糊状,每晚临睡前敷脐中,用橡皮膏固定。用于盗汗。

2.龙骨、牡蛎粉适量,每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗、汗出不止者。

【注意事项】

1.进行适当的户外活动和体育锻炼,增强小儿体质。

2.注意病后调理,避免直接吹风。

3.加强预防接种工作,积极治疗各种急、慢性疾病。

4.注意个人卫生,勤换衣被,保持皮肤清洁和干燥,拭汗用柔软干毛巾或纱布擦干,勿用湿冷毛巾,以免受凉。

5.汗出过多致津伤气耗者,应补充水分及容易消化而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

6.室内温度、湿度要调节适宜。