01 右心衰导致的静脉曲张，是否可以进行腔内手术治疗？

1 右心衰是不是一种相对禁忌症呢？

2015年，在新西兰的汉密尔顿，有4名患者，腔内静脉曲张治疗失败。

所有的病人都有一个共同点，拥有右心衰和三尖瓣反流的证据。

这就提出了一个问题，右心衰竭和三尖瓣返流，是不是应该设定为腔内治疗静脉曲张的相对禁忌症？

2 静脉内治疗静脉曲张?

文献中有关于此类静脉曲张的报道已经有一些了，其中第一个病例发表在1962年。布里克纳等人

所有案例中，如果保守措施不能防止静脉返流导致的并发症发生，那么就使用手术技术来阻断。

3 静脉曲张的介入治疗

最常通过静脉内方法获得。在汉密尔顿，我们已经使用了腔内激光消融治疗，射频消融和最新的双重破坏系统,ClariVein

【一边可以机械式破坏内膜，一边选用局部注射硬化剂的方式】，

据报道，在初步试验中达到97%，与其他静脉内治疗方法是相当的。

4 与世界其他地方相比，新西兰有很高的右心衰竭率。

右心衰竭的常见原因是左心衰竭，这在新西兰也不例外;然而,我们患风湿性心脏病的几率也很高，尤其是毛利人。

由于原发性瓣膜病，出现三尖瓣反流或右心室压力增高，回流入右心，静脉也会出现搏动。

我们假设这就是脉动高压，促使回流的形成

但目前静脉曲张的治疗方法也无法建立充分的炎症导致静脉萎缩，从而成功的治疗此类静脉曲张。

另一个可能导致治疗失败的方面可能是脉搏跳动的的问题。

静脉用于有精确超声测量的直径标准。

使用说明包括处理的静脉直径小于15mm

因此，需要注意在脉冲周期的所有阶段，都应该在这个尺寸下。

5 这个话题最近被提出来讨论，是在澳大利亚和新西兰血管协会外科年会。

评论是有限的,我们认为这是由于患者群体的差异和使用静脉曲张治疗的群体。

但是这个小组确实提出了临床的问题，重要的是许多搏动性静脉曲张的患者，并没有因为静脉曲张带来明显的负面影响。

汉密尔顿世卫组织今年发起了一个前瞻性的数据库，收集所有搏动性静脉曲张，来源为心脏的病人信息，进行超声扫描，数据将在一年后进行分析。

目标是澄清总的发生率，相关的病理，治疗失败率、总人口数等等

6 我们感觉右心衰竭和三尖瓣反流，应该是搏动性静脉曲张腔内治疗的一种相对禁忌症

认为需要进行手术，则做开放式的手术治疗。

在有右心衰竭和三尖瓣反流时，腔内治疗技术似乎不太可能成功。

文章来源：

2016年

Phlebology 0(0) 1–2 ! The Author(s) 2016 Reprints and permissions: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav 

DOI: 10.1177/0268355516683858

 journals.sagepub.com/home/phl

结论：

碰到这一类的患者，腔内治疗因为有很高的复发率，所以不适合作为首选。

如果想阻断这种返流导致的并发症，建议采用开放式手术治疗。

目前一些新的数据，正在随访和搜集当中。