岚哥岚嫂说病例第1季第18期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第18期（病例部分）

出生5天的Baby，最大的特征是胆汁性呕吐和腹部压痛、中粒偏高、溢乳，其余无殊。(说WBC高的，把小儿正常血常规范围抄10遍！)

一般小儿胆汁性呕吐主要考虑这几个疾病：
1、小肠闭锁
2、先天性巨结肠
3、先天性肠扭转不良
4、胎粪性肠梗阻
5、胎粪性便秘

首先，从胎粪来看，就已经排除了1、4、5，接下来2和3怎么鉴别？先天性巨结肠有明显的腹胀和排粪困难，腹平片多显示结肠梗阻，但患儿仅少量肠管积气，故排除。

当腹膜索带压迫或中肠扭转位于胆总管和十二指肠交汇处以下时，导致特征性的胆汁性呕吐，同时肠系膜扭转导致肠黏膜部分缺血，引发严重腹痛和躁动。

确诊手段是消化道气钡双重对比造影。一旦出现中毒症状，直接剖腹探查，手术准备期间进行补液、胃肠减压、应用广谱抗生素。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。