2020/11/07 周末的帕金森和剖宫产

周末平诊，给我安排了一个帕金森病的患者，需要进行脑深部电极植入的手术，之前不太了解，提前一天问了个圈，又自己做了点功课。

帕金森病，最明显的表现就是不自觉和不可控的肢体震颤，最起步的是药物治疗，补充体内多巴胺不足的情况，严重到影响生活自理和日常活动，就需要进行手术治疗。目前我所在医院开展的技术是脑深部电极植入术，需要先进行影像定位，然后在手术室全麻状态下植入电极。于是在病人入室的时候，我第一次这么近距离的见到了严重帕金森的患者，握住她的手，但是完全无法控制的震颤。

手术一切顺利，结束后去另一个手术间帮忙。这边是一位27岁的二胎妈妈，现在孕33周，因为间断发热，没有积极寻找病因，等很后期做心脏B超发现的时候才发现有心脏的室间隔缺损，同时金黄色葡萄球菌感染出现了心内膜炎和心脏瓣膜的巨大赘生物。现在胎儿处于孕晚期，妈妈的心脏疾病需要治疗，所以今天安排了一台剖宫产+室间隔缺损修补+瓣膜赘生物切除术。

虽然还是全麻，但是为了保证麻醉药物对胎儿的影响减到最低，在产科医生、新生儿科医生、手术室护士全部准备好之后，麻醉医生y老师通过快速镇静的方式进行麻醉，在病人进入麻醉状态后，产科医生以最快的速度进行剖腹产，取出胎儿。脐带断开，新生儿科将宝宝转运至保温床进行进一步的清洁、评估、吸氧，产科医生进一步进行胎盘取出、止血、子宫缝合。整个过程链接非常紧密，而在这中间，麻醉医生需要完善下一步心脏手术麻醉相关的准备，加深麻醉状态，同时在生产出血的过程中，调整输血输液和血管活性药物的应用，保证患者的循环平稳。