学习笔记 5（30）

今日学习《医疗通识50讲》第五章医学演化的里程碑  30.抗生素：物种竞争关系的巧妙利用

✨为什么远古人活得绿色却活不过30岁？

今天咱们和雾霾斗，和压力斗，和农药斗，但是咱们的平均预期寿命已经接近80岁，人类的寿命大大延长。

这节课让我记住了四个字——物种竞争。

✨从古至今，咱们一直笼罩在致病微生物的威胁之下。

在古代，甚至不经意划破皮都有可能要了命。致病微生物想侵入人体获取营养，这就是物种之间的竞争。

更严重的是烈性传染病，比如鼠疫。1347年欧洲爆发鼠疫，夺走了2500万人的生命，占到当时欧洲总人口的1/3。在意大利的佛罗伦萨，80%的人在这场鼠疫中丧命。

这种状况一直持续到一个药的发现——青霉素。

咱们人体内，不仅有细菌，还有真菌。在数以百万年的演化过程中，人、细菌、真菌形成了一种既相互依存，又相互竞争的关系。

平时大家和谐共处，这是共生，但是在抵抗力低，或者人体某个部位有了破损，或者遇到毒力强的致病微生物侵入人体的时候，三者就成了你死我活的竞争关系。

既然在严重感染的状态下，人体的免疫力很难清除细菌。那么，用真菌分泌的物质，也就是青霉素，就可以杀死细菌。

用青霉素治疗细菌感染，就是用真菌分泌的物质去杀死细菌，这是巧妙地利用了物种之间天然的竞争关系。

这就是青霉素的工作原理，是理解的物种竞争关系的第一个层面：利用物种竞争治疗感染。

青霉素的出现带来了一个抗生素时代。

人类又研发或者合成了其他种类的抗生素，作用原理也不再只是干扰细胞壁的合成。比如，有的是影响细菌蛋白的合成，有的是阻碍细菌DNA的合成。

抗生素的出现，给人类对抗细菌提供了一把利器。

✨在细菌感染的时候，用抗生素是为了治病，为了救命。不容忽视的是，抗生素是把物种天然的竞争关系，人为拿出来利用。

长期使用的话，对抗生素敏感的细菌就杀光了，这时候，另一些不敏感的细菌就会过度繁殖，细菌也会演化出适应抗生素环境的生存方式。这就是耐药。

这部分细菌会把耐药的遗传物质，通过接触传递给周围的细菌，也通过繁殖传递给它的后代。

人类研发一种新型抗生素，要用数年甚至十几年。但是，细菌只需几个小时就能完成一次进化和迭代。

除了耐药问题，大量应用抗生素，还会打破肠道内细菌的内共生关系。

打破内共生就会引起菌群紊乱。例如：

很多女生受到广告误导，动不动就用含有杀菌剂的洗液冲洗阴道。阴道本身就是一个充满细菌的环境，用洗液就破坏了阴道本身的菌群平衡，反而会引起真菌感染。

这是关于物种竞争的第二个层面：过度利用抗生素，会带来细菌耐药、菌群紊乱，继发真菌感染。

✨科学使用抗生素的三条建议：

第一，在医生的指导下规范应用，抗生素是好药，不会带来多大的副作用。

所以，在严重感染的时候一定要用抗生素，不要排斥。而且要早用，按疗程用。

第二，任何感染都不能单纯地“杀”，除了应用抗生素之外，应该鼓励人体的自我防御。比如咳嗽、咳痰…

第三，少备抗生素。

家里的小药箱，可以备退烧药、感冒药、平时吃的慢性病用药，不要准备太多的抗生素。

别自己滥用抗生素。关于抗生素用不用，怎么用，还是应该咨询医生，根据处方购买和治疗。

薄世宁：有人研究怎么应对竞争，有人研究怎么赢得竞争，而有人研究怎么利用竞争。