【蓝十字脑科】上了年纪头晕头痛乏力，要警惕脑肿瘤！

　　胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位。多见于成人，好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30-40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。

胶质瘤的临床症状主要分为

(1)由肿瘤占位引起的高颅压症状，即由于颅内压增高，引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中，呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐，而是一种喷射性呕吐。

(2)肿瘤侵犯不同的功能区，导致不同的功能障碍。发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变，尤其是老年人的额叶胶质瘤，会出现反映迟钝、精神行为异常，甚至随地大小便等;颞叶主管人体的语言和听觉中枢，如果胶质瘤发生在此处，就可能出现感音性失语，就是别人说话，患者听不懂，答非所问;发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损;还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区，如大脑中央前回和中央后回，患者会出现感觉障碍或者运动障碍，也就是偏瘫或半身麻木等。

(3)绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发作为主要表现，肿瘤发生的位置不同，癫痫发作的部位也不一样。

▲ 肿瘤占位会引起高颅压症状如：头疼、恶心、呕吐等

胶质瘤治疗：以手术为主的综合治疗

　　根据世界卫生组织(WHO)制定的分级系统，将脑胶质瘤分为Ⅰ级到Ⅳ级。应该注意：Ⅰ级与Ⅱ级胶质瘤生长缓慢，大脑逐渐适应。当出现癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等症状时应尽早进行影像学检查。临床上，CT诊断胶质瘤病较为困难，MRI(核磁共振成像)在发现和显示肿瘤范围方面比CT更为清晰和敏感。

　　对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，胶质瘤的手术切除原则是既要尽可能彻底切除肿瘤，缓解颅内压增高和占位效应，改善神经功能，又要尽可能保护脑重要的功能区。胶质瘤手术切除的主要目的是获得精确的病理诊断，为选择合适的后续治疗提供组织学依据;切除肿瘤消除占位，降低颅压;减轻肿瘤引起的神经系统症状和体征。

　　但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，一般都主张综合治疗，通过手术全切或近全切为放疗和化疗等联合治疗创造条件，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。

李士其教授执刀 成功切除肿瘤

　　近期，上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区收治了一位胶质瘤患者，并成功完为他进行了手术。患者两个月前，突然出现头晕还伴有左侧下肢肢体无力，经当地医院检查可能是可能是血管源性病变或脑肿瘤，后转入上海蓝十字脑科医院进一步治疗。

　　到院时，患者左下肢肌力明显下降，走路不稳。头颅MRI平扫+增强+MRS+MRSI提示：右侧顶叶占位性病变。根据患者影像学检查及检验结果分析，专家认为颅内肿瘤恶性可能性大，并肿瘤性质不明，造成患者生活质量下降，应尽快行手术治疗，明确病理诊断。

▲ MR显示肿瘤近4厘米大小

　　由于肿瘤位于患者右侧中央功能区，术中可能触及功能区及重要血管，手术极易造成神经功能障碍，造成患者术后肢体瘫痪，语言功能障碍等。术中术者对肿瘤边界的辨识、显微手术技巧、术区止血、周围脑组织的保护等任何一点稍有疏忽都可能出现灾难性后果，手术难度不言而喻。

　　李士其教授在助手吴治群博士协助下，双极电凝沿肿瘤边界，在充分保护神经功前的前提下，历时三小时，最终2.0*3.0*3.8厘米大的肿瘤被切除。

▲ 李士其教授在紧张手术中

　　术后病理确定为胶质瘤Ⅲ级，李士其教授据此与放疗科专家行MDT讨论，制定进一步放化疗方案。由于手术的成功为后续的放化疗打下了良好的基础，从而提高患者生存质量。同时专家叮嘱患者以后要定期检查，以防再次复发和恶化。

李士其教授提醒，对于胶质瘤应争取做到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。

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