记一位甲流患者的重生之路 ——仅以本文献给奋斗中的二一五医院重

        2018年12月22日，一个普通的工作日，一声急促的电话铃声突然响起在重症医学科护士站，“心内二科急会诊”，电话里心内科护士简单的描述了患者的情况——患者男性，60岁，职业厨师，此次以“间断发热10天，加重伴心悸、胸闷2小时”主诉入院。入院时患者口唇发绀，氧和低，心率快，血压低，并很快出现意识不清，予以气管插管接呼吸机辅助通气，血管活性药物升压等治疗，目前患者血压维持尚可，但吸纯氧条件下氧和无改善。接到消息，我科二线医师杨改宁立即前往会诊，随后通知值班医师张维纳（笔者本人）带着转运呼吸机赶去心内二科重症监护室接回患者。转入我科时患者呼吸费力，氧和只有75％（呼吸机控制通气，氧浓度100％）。李鹤云副主任医师再次详细追问病史和分析病情后考虑肺部感染，呼吸衰竭，ARDS诊断成立。不排除流感。立即给予积极抗感染、抗炎，升压，改善循环，上调呼吸机参数等治疗，行咽拭子，血培养，痰培养等病原学检查。同时予以单间隔离及标准预防。患者氧和稍有改善后由主管医生和管床护士陪同外出行胸部CT检查，结果提示严重肺部感染，左肺几乎完全实变。

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        意料之中——患者甲流抗原阳性。立即加用抗病毒药物。上报医院及市疾控中心，采取严格的隔离措施。（最终分型明确为甲型H1N1型流感）。科室出钱购买奥司他韦发给管床护士及大夫。这里需要特殊说明，因为我们科室刚刚成立五年，医护人员都比较年轻，主管大夫及床旁护士家里都有小孩，为了避免传染给家人，能把孩子送回老家的送回老家，没有办法的回家还得带着口罩。为了避免增加感染几率，我们决定暂时禁止家属探视，尽量减少人员出入，尽量专人专管。讲真，虽然我们是医生、是护士，管理病人无话可说，但我们同时也是个人，是别人的父母、儿女，我们也怕病、怕死、怕传染家人。但是，从事了这个职业，我们别无选择，只能勇往直前。

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          然而流感病毒不会因为我们的勇敢而退缩，患者肺水持续增加，呼吸机参数调整到极限患者的氧和连80％也上不了，肺复张做一次氧和维持几分钟又迅速往下掉。与家属沟通后请来交大一附院王雪教授会诊，作为陕西省重症的老大，王教授不仅医术高超，而且医德高尚，会诊过程中连续三个小时在患者床旁指导抢救治疗，会诊结束后王教授加入我科微信群，全程指导，从治疗到护理，从CRRT抗凝脱水方案到呼吸机参数调整，从超声监测到结果分析，只要是关于患者的病情，无论何时，无论多晚，王教授总是给予我们最及时精准的指导，不但给了病人重生的机会，也让我们，包括医技科室的技术得到了提升。王教授的博学与严谨真的让我们这些年轻医生敬佩不已。

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        经过一周的奋斗，患者氧和终于稳定在90％以上。这七天毫不夸张的说是医护人员和阎王爷在战斗。过程有多曲折，只有参与过才能体会，光丙球就用了三十支，一组液体复苏需要乌司他丁十支、白蛋白一个、前列地尔两支，总共做了多少次液体复苏我们真的不想去算了。更不用提抗生素，CRRT治疗，呼吸机治疗和各种检查、监测。尿量每小时记录，超声一天复查三四次，脱水随时调整，这里的每一项操作，每一个字符都是参与抢救的医生护士的汗水与心血。主任和二线医生每天至少两次查房，所有治疗方案必须汇报后调整，任何一个小小的失误都会让治疗功亏一篑。其中所耗的脑力、心力，只有主任的血压能证明！（求轻拍）

      还好，患者病情终于有了起色，呼吸机参数逐渐调下来了，就在大家松了半口气的时候，新的问题又来了，痰培养回报鲍曼不动杆菌，血栓弹力图提示低凝状态。好吧！兵来将挡，水来土掩，调整抗生素，继续丙球冲击封闭抗体、调节免疫。因为左肺实变、二重感染，呼吸机参数下调十分缓慢，为了促进患者肺功能恢复，我们又开启了俯卧位通气，每一次翻身都得出完一身汗，操碎一颗心。终于，患者呼吸功能逐渐改善，在入院半个月后顺利脱机拔管。

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      目前患者已经痊愈出院，我们由衷的为他感到高兴——重生之路虽然坎坷，但有我们与你同行！

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