中药治咳嗽医案一则

近期咳嗽看得多，预备发发这一波咳嗽医案，对照起来。

同一个咳嗽病，中医治法或同中有异，或完全不同，只因病机不同。

今天和昨天那个老人咳嗽有差别，明天发的和这两位又有不同。

女，40岁，2020-2-10就诊，主诉：咳嗽，夜间严重，略带黄黏鼻涕，咳白痰黏带淡黄，鼻涕倒流，稍怕冷，咽喉不干不痛，无神疲乏力，其他无不适。舌淡红稍暗，苔花剥，薄腻不匀。

辨证思路：

咳嗽，带黄鼻涕，痰黏带黄，提示有化热迹象。

有怕冷，咽喉不干不痛，又说明热象不太厉害，表证同时还在。

但是不是风寒邪气呢，也未必，风温一样微恶寒。表气不和，卫气不好好工作，就会恶寒。

需要比较关注的是舌苔，花剥的舌苔说明脾胃气阴有伤，这个是病人原本的体质问题，但是在治外感病的时候也不能不考虑。

脾胃差的人，脾肺之气相对要弱一些，正气相对的不足，邪气能不能有效的尽快的去除，不仅取决于驱邪的力度，更取决于正气有没有一鼓作气的能力去打赢这个仗。

药物是在人的正气之上起作用。

所以，这个正气不太够的病机需要考虑。

其次，她不花剥的部分是不是薄苔呢？

如果是薄苔少苔，可以判断她是一个阴虚的外感。

然而，她周边舌苔又是偏厚腻的，说明湿浊和气阴不足同时存在。

用方时不能不考虑她脾胃有湿的问题。

综上，给出的方药：

麻黄6，紫苏叶5，僵蚕6，杏仁9，炙甘草9，法半夏10，桔梗6，黄芩6，藿香5，太子参10，山药9，意苡仁10，前胡9，陈皮9，瓜蒌皮9，浙贝6

麻黄杏仁甘草，就是个三拗汤。

其他的加减都是针对病机来。

加紫苏，配合麻黄解表。

僵蚕，不仅能解风热邪气，还可以散结化痰。

半夏、陈皮、瓜蒌皮、浙贝：寒温药并用，增强化痰力度。

少量黄芩稍清肺热。

太子参、山药、薏苡仁：针对脾胃的气阴不足，太子参补气，山药养脾胃阴气，薏苡仁健脾还能渗湿，再加上藿香化湿浊。

三副反馈：咳嗽大为好转，只夜晚稍咳较多，痰不多

荆芥6，僵蚕9，杏仁9，炙甘草6，桔梗6，藿香10，太子参10，山药9，意苡仁10，前胡9，陈皮9，浙贝10

2剂善后

上面的方子看似杂乱，疗效却还满意。

其实，我用三拗汤加减治疗咳嗽的经验来自于陈瑞春老。他在《伤寒实践论》中用三拗汤治疗咳嗽非常灵活，风热风寒都可以加减使用，风热者配连翘银花僵蚕等温病的药物，风寒者配荆芥苏叶防风等，寒痰配二陈汤，热痰又配浙贝瓜蒌前胡等，可谓左右逢源。

且，麻黄的量无需太大，通过其他药物和他配合即可达到想要的疗效。

对于化痰的药物选用，半夏配黄芩，可以去其辛燥之性而保留其化痰之效。