头颈癌诊疗指南(一)

头颈部癌症简介

头颈部癌症的定义

头颈部癌症为一组癌症，起源于上呼吸消化道（嘴唇、舌头、嘴、咽喉或声匣）、唾液腺、鼻咽（链接鼻子和喉咙上部的区域）或鼻窦和鼻腔。几乎所有这些区域的癌症都为鳞状细胞癌。罕见癌症，如起源于唾液腺、鼻咽部、鼻窦和鼻腔的肿瘤，以及除了鳞状细胞外的其他组织学类型的肿瘤，具有特别的建议，并不在本指南中讨论。

头颈部癌症区域。该图显示了鼻窦、鼻腔、口腔、舌头、唾液腺、喉、咽（包括鼻咽、口咽、下咽）的位置。

头颈部癌症发病率高吗？

头颈部癌症占到了全球所有癌症的4%。最常影响的部位为口腔，占到了所有头颈部癌症的41%，其次是咽癌和喉癌，分别占到22%和24%。

在欧洲，每年每一百万人就有48人确诊为口腔癌，其次是鼻咽癌和唾液腺肿瘤，患病率分别为28/1000000和13/1000000。

在欧洲，男性患头颈部癌症的风险比女性高。国家间，尤其在男性人群中，发病率具有一些差异。在男性一生中的某个时间段，有20~30人/100000人会发生口腔癌、舌癌、口咽癌或下咽癌；而对于女性，8~10人/100000人将发生口腔癌或舌癌，2~3人/100000人会发生口咽癌或下咽癌。一般来说，法国和瑞士的风险较高，而意大利和英国一些地区的风险较低。然而，女性的下咽癌风险在瑞士的一些地区较低。

其他类型的肿瘤，如鼻腔、鼻咽、眼和附件、中耳等上皮性肿瘤的发生率低于5/1000000。这些癌症类型被列为头颈部罕见癌症。

头颈部癌症的病因是什么？

吸烟和饮酒与超过70%的头颈部癌症相关。其他一些风险因素也被鉴别出来。某一风险因素会增加癌症发生风险，但是对致癌来讲，既不充分也不必要。风险因素本身并不是病因。

一些具有这些风险因素的人可能不会患上头颈部癌症，一些没有任何风险因素的人却会发生头颈部癌症。

主要的头颈部癌症风险因素如下：

-吸烟：发生头颈部癌症的风险直接与吸烟的时间和吸烟量相关。然而，研究发现，戒烟后该风险立即降低。二手烟（被动吸烟）也会增加头颈部癌症风险。不仅吸烟，甚至连消耗无烟烟草（如咀嚼烟草和鼻烟）都与口腔癌相关。在一些亚洲国家，吸烟加上咀嚼槟榔与口腔癌、扁桃体癌、喉咽癌相关，甚至仅咀嚼槟榔都会增加口腔癌风险。

-饮酒：饮酒和吸烟与多数头颈部癌症病例相关。与饮酒相关的风险随着饮酒时间的延长而增加，并与饮酒量成正比。重度饮酒者具有较高的风险，其口腔癌风险增加5倍，咽癌风险增加7倍。

-人类乳头瘤病毒（HPV）：证据表明，口咽癌患者中发现了HPV感染，尤其是 HPV16亚型感染，而口腔癌和喉癌少得多。此外，已表明性行为与头颈部癌症相关，如初次性行为时年龄较小和具有多个性伴侣。

一级亲属（父母、兄弟姐妹或孩子）受累和低社会经济状态也与头颈部癌症相关。但是，这些因素只能反映酒精暴露和烟草消耗的差异。

其他重要的风险因素为，对于所有类型的头颈部癌症，动物脂肪含量高和新鲜水果低的饮食；对于唇癌，长时间暴露于阳光；对于喉癌和咽癌，胃食管反流病；对于唾液腺癌，辐射暴露；对于口腔癌，巴拉圭茶饮用。也有一些癌前病变，如与吸烟相关的白色和红色斑块（分别为黏膜白斑病和黏膜红斑病），或其他可增加口腔癌发生风险的疾病。

其他因素，如咖啡消耗、身体消瘦或低体重，被怀疑与头颈部癌症风险的增加相关，但是证据尚不充分。