精神分析诊断：理解人格结构第4章体会

第1个体会，关于对神经症性来访者的心理治疗。

我的理解：通读这一章节后，作者认为神经症性的来访者很容易与治疗师达成工作联盟，教师所需要做的就是移除来访者潜意识的障碍。

使用的技术就是引导，启发，支持，鼓励以及面质。

第2个体会，对精神病性患者的治疗。

我的理解：理解精神疾病或精神病理，最重要的是理解患者心中的惶恐。这种恐惧是最底层的心理。其实对于每个人来讲，最底层的情绪也似乎是恐惧。但对于常人来说，恐惧往往会因为一些现实问题引发；而精神病性患者，恐惧则不是由一些现实性问题引发的。他们是精神缺陷且紊乱的个体，缺乏对外界最基本的安全感，他们相信弥天大灾迫在眉睫。

由此对他们采取的技术，首要的是支持疗法，这种方法强调对患者尊严自信和自我力量的积极支持。比如先跟后带技术。

第84页第二自然段：教育的方式之一便是普同化鼓励来访者说出心中关切的事，然后将他们忧虑重新构建成正常人类情感反应，这种普同化对于严重困扰的个体十分有效。我的理解：普同化就是一般化技术。

一般化技术：根据……经验（或理论），这样的情况是很正常的，我们不用感到过分自责（担忧），很多人都会遇见类似的情况。

第86页第二自然段，导火索的识别。第三自然段作者说：首先要耐心的倾听，其次要对患者的情绪做出一个说明，最后尝试帮助来访者弄清是什么原因触发了他的情绪爆发。

我的理解：其实这就是一个潜意识给我们安装的经验引擎。当我们小的时候，经历某件事件产生的剧烈情绪触动或者情绪反应时，潜意识会将这种情绪安装成一个经验引擎。在以后的日子，我们再遇到类似的事情，就会基于这些情绪经验而作出和过往经历事件中相同的反应，而不会基于当下这个事件作出反应。一个人之所以会因当下事件产生反应，正是因为储存的潜意识中某些过往的情绪体验被激活了。

第3个体会，关于对边缘患者的治疗。

边缘患者是介于神经症性患者和精神病性患者之间的一种群体。当来访者越接近神经症性，对揭露式的治疗反响也就越好，而越接近精神病性的来访者将更适宜使用支持性的疗法。

治疗师使用的第1个技术是要维护边界。我的理解：对于来访者要设定好边界，不能让它突破边界。并且可以尝试教他一些界限的技术。

治疗师使用的第2个技术，是语言的差异。我的理解：就是要理解来访者的一些语言上与我们的一些差异，那么就要采用先跟后带的技巧。

治疗师使用的第3个技术是解释原始性防御机制。我的理解：边缘性患者的世界里面常常是非黑即白和投射性认同，治疗师可以针对这两个防御进行一些解释。

治疗师使用的第4个技术是向来访者请教，我对此的理解是：利用了来访者好为人师，自恋程度较高的特点，让来访者为治疗师解决了困难。

治疗师使用的第5个技术是促进个体独立和遏制退行。我的理解：治疗师采取各种各样的技术，提升来访者的自信、自我效能感。就是不能允许来访者进行退行，因为边缘型的来访者退行会滋生一些不良的行为。

治疗师使用的第6个技术是沉默时的干预。我的理解：就是让来访者情绪平复之后再开展工作。边缘性来访者他的情绪脑启动的时候听不见任何的内容，所以这个时候需要让他情绪脑逐渐的平复之后，才能够启动智慧的。其实对待孩子也是一样的。

治疗师使用的第7个技术是关注反移情信息。我的理解：治疗师要觉察自己的情绪，在管理好自己情绪之后，采取先跟后带的技术引导来访者。

第4个体会，关于性格成熟度和类型的相互作用。作者用性格成熟度和类型，以纵横坐标来图示，性格结构，形象的说明的人格，在发育和类别两个维度上的相互关联。

我的理解：偏爱使用原始性防御个体，更有可能靠向精神病的那一段，例如具有妄想色彩的人习惯使用否认和投射，将落在轴上发育程度偏低的位置。而偏向使用成熟防御的人，将落在轴的神经症的一端。