双相障碍大查房

今天有幸听到全院的双相大查房，记录一下，提升我的技术。

首先回顾一下双相的诊断和鉴别诊断，然后总结病例，治疗方案的选择。

诊断要点:

1，症状特征：躁狂发作以显著而持久的情感高涨为主要表现，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、性欲亢进、食欲增加等。

                        抑郁发作以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自罪自责、自杀观念和行为，早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心境晨重，晚轻的节律改变。

                          多数病人的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。

2，病程特点:多为发作性病程，发作间歇期精神状态可恢复病前水平。（躁狂发作持续至少1周的极端情绪状态、轻躁狂发作是持久的情绪状态至少4天、抑郁发作持续至少2周的抑郁情绪，混合发作:至少2周，出现显著的躁狂和抑郁症状之间的混合或快速的交替。

3，躯体和神经系统检查以及实验室检查：无阳性发现，有阳性家族史。

鉴别要点:继发性心境障碍：有明确的器质性疾病，躯体疾病，药物或精神活性物质使用史且时间上及病情上正相关，可伴有意识障碍，遗忘综合征，智能障碍，呈现持续的病程。

                  精神分裂症:思维障碍为原发症状，而情感障碍是继发性，精神活动是不协调的。多为进展或持续进展病程缓解期有残留精神症状或人格改变，

患者某某，16岁，休学2年，因“反复情绪高涨及低落4年，伴加重10天”非自愿入院，患者从小学5年级（4年前）开始出现情绪低落，焦虑情绪，情感阻滞明显，会自己哭泣，晚上睡不着觉，有跳楼的冲动，被爷爷发现制止，后反复出现用刀划手腕的行为，一年前有一段时间情绪特别好，花钱多，睡眠少持续2周左右。反复住院4次左右，

精神一科:你有没有经前期综合征，情绪不稳定？有家族病史，情绪波动的明显，有伤害小动物，有非自杀性自伤，间歇性病程，诊断倾向于双相II型，混合型，治疗上奥氮平在快速循环型改善情绪效果可，

儿科:起病早，情绪问题大，考虑共患病问题，智力能力，注意力缺陷及多动冲动特质，学习功能需要提高，学习平台没有，没有目标，家庭支持受限，

早期干预科:不建议青少年抑郁早期用抗抑郁药，易激惹，转变为快速转换型情感障碍。

情感障碍科:倾向于心境障碍，有非自杀性自伤，拉莫三嗪，碳酸锂

精神二三科：双相用药：抗精神病药物，（奥氮平+伏硫西汀）奥氮平，喹硫平，鲁拉西酮，拉莫三嗪）

心理治疗师:边缘型人格障碍倾向，从小被母亲抛弃，父亲关系不够，缺爱，缺认同，孤立无援，家庭要改变教育的模式，建立目标，再过有价值的生活，再改变认知。

大查房收获满满，有各位大咖的总结，问诊，快乐回怼，交流，感受到学术的快乐。