推拿学笔记-胃痛

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主的一种脾胃系病症,古代又称为“心痛”和“心下痛”。它是临床消化道疾病常见的一个症状,多见于现代医学急慢性胃炎、溃疡病和胃肠功能紊乱等疾病。本症易反复发作,病情缠绵。

【病因病理】

1. 病邪犯胃 外感寒邪,邪犯于胃,或过食生冷,寒积于中,皆使胃寒而痛,尤其是脾胃虚寒者更易感受寒邪而疼痛,又如饮食不节,过食肥甘,内生湿热,可以发生热痛或食积痛。此外,虫积也可导致胃脘疼痛。

2. 肝气郁结 忧郁、恼怒伤肝,肝气失于疏泄,横逆犯胃而致胃脘痛。肝气郁结,进而可以化火,火邪又可伤阴,均可使疼痛加重或使病程缠绵。

3. 脾肾阳虚 肾阳衰微,或劳倦过度,饥饱失常,均可损伤脾胃,使中气虚寒而痛。

现代医学认为长期精神紧张,造成大脑皮质机能失调;或饮食不节、过饥过饱和过食刺激性食物;或胃液分泌失常等,可导致胃炎或胃、十二指肠溃疡等,从而出现胃痛。

【诊断要点】

1.根据胃脘部疼痛的症状和病史。

2.体格检查可见胃脘部有明显压痛点,无肌紧张及肿块。

3.胃镜、组织病理活检和上消化道X线钡餐检查等有助于诊断。

【鉴别诊断】

1. 胃下垂 本病多见于瘦长体形,站立时脘部凹陷,腹部凸出,有下坠感,下腹部发胀,食后尤为明显,纳呆消化不良,便秘、排出粪便如羊屎状,也有便秘和腹泻交替出现等症。

2. 真心痛 真心痛是心脏疾病变所引起的心痛症状,根据其表现与现代心肌梗死相近似,除剧烈心痛外,还可有休克、心衰等表现,实验室检查有血清酶谱变化和心电图S-T段变化、T波倒置等。临床上不难与之鉴别。

3. 胃癌 胃癌患者临床表现有恶病质,出现进行性消瘦,恶性贫血;左锁骨上或左腋下淋巴结肿大,腹部可扪及肿块和腹水;X线钡餐造影可见边缘呈现凹凸不平的充盈缺损和多发性、不规则小龛影;胃镜检查结合黏膜活检是目前早期胃癌最可靠的诊断方法。

【推拿治疗】

1. 治疗原则 “理气止痛”为临床通用之法,但还需辨证论治。寒邪客胃者宜温胃散寒,饮食停滞者宜消食导滞,肝气郁滞者宜疏肝理气,脾胃虚寒者宜温中健脾。

2. 部位及穴位 两胁部;中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃

俞、三焦俞、肩井、手三里、内关、合谷等穴位。

3. 手法 一指禅推、摩、按、揉、弹拨、拿、搓、抹等法。

4. 操作

(1)患者仰卧位,医师以一指禅推法作用于中脘、气海、天枢穴,每穴1~2分钟。

(2)掌摩胃脘部5分钟,使热量渗透于胃腑。

(3)中指揉中脘、气海、天枢穴,每穴1分钟,按揉足三里1~2分钟。

(4)患者俯卧位。医师以一指禅推法作用于背部脊柱两旁膀胱经第1侧线,从肝俞至三焦俞,往返3遍。

(5)按揉肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞穴,每穴1~2分钟;拇指弹拨脾俞、胃俞穴,以左侧为主,以患者能忍受为度,每穴1分钟。

(6)患者坐位。医师以拿法作用于肩臂部,从肩井穴循臂肘而下至腕部2遍。

(7)按揉手三里、内关、合谷穴,每穴1分钟。

(8)搓肩臂,从肩部至腕部2遍;搓两胁,由上而下3遍;抹两胁,由上而下3遍。

参考资料： [中医 历史 国学等社科类书籍下载](https://github.com/china-testing/python-api-tesing/blob/master/society_books.md)

【功能锻炼】

1. 跪姿前倾 双膝跪地,从膝盖到脚趾都要接触到地面,上半身保持直立,双手自然下垂。缓慢坐下,直到体重完全压在脚踝上,双手自然放在膝上,保持正常呼吸。保持该姿势约30秒,放松后再将上半身向前倾。重复做3~5次。该动作有助于消除胀气、胃肠综合征(如胃肠痉挛、腹泻等)。

2. 伏地挺身 俯卧(趴在床或地板上),全身放松,前额触碰地面,双腿伸直,双手弯曲与肩平放,手肘靠近身体,掌心向下。双手支撑,抬起头、胸部,双腿仍接触地面,直到感觉胸腹完全展开。保持该姿势约10秒钟。重复做3~5次。此动作能消除胀气、解除便秘、锻炼背肌,对脊椎矫正有一定的帮助。

3. 站立弯膝 双脚分开与肩同宽站立,双手轻放膝上,身体微向前弯。深吸一口气,吐气时缓慢收缩腹部肌肉,让腹部肌肉呈凹陷状,但不要勉强用力,否则会感到不舒服。保持该姿势5~20秒,不要憋气,然后顺势将肺部气体排出,放松肌肉。重复4~7次。

4.有条件者还可练习太极拳、八段锦、五禽戏等,增强自身免疫力。

【预后】

胃痛预后一般较好,实证治疗较易,邪去则胃安;虚实并见者则经常反复发作,治疗难度偏大。若影响进食,营养摄入不足,则正气日衰,形体消瘦。胃病的患者平时要注意精神与饮食方面的调摄护理。保持精神愉快,劳逸结合,少食多餐,饮食清淡易消化;保证睡眠质量,增强体质,提高机体免疫力。