甲状腺癌 的血清学诊断和生化疗效评估

实验室指标

TSH

TSH是DTC患者术后随访处置的重要血清学指标，应根据不同疾病复发风险和TSH抑制风险制定不同的TSH目标范围

Tg

Tg是DTC诊断，疗效评价和预后判断的重要血清学标志物

TgAb

TgAb可干扰Tg检测影响g的结果解读，Tg必须与TgAb同时检测

三重指标的推荐证据

TSH推荐和解释

评价甲状腺结节功能、指导DTC术前及术后甲状腺激素用量（1A类）

• TSH测定应该是每一个甲状腺结节患者应做的检査，并依据结果制订下一步计划。
• DTC术后会根据复发风险和TSH抑制风险合理制定患者TSH控制范围，调整甲状腺激素用量。

Tg的推荐和解释

• DTC术后监测疾病、评估疗效

• 甲状腺全切术后测定Tg有助于预测疾病持续和复发、动态风险评估分层、疗效评估和预测放射性碘抵抗

• 术后首次Tg的检测时间：甲状腺全切术后3~4周，Tg降到最低点时检测

  
  Tg生化疗效评价
  

  每次检测Tg时均应定量检测TgAb；推荐同一医院同一检测方法进行Tg和TgAb的测定；如不同的实验室，使用的检测方法相同，Tg和TgAb的差异也是可以接受的。

TgAb对于DTC监测的意义

• 甲状腺切除术后，放射性碘治疗前，大约40%的患者会出现TAb的再现或短暂升高。
• 这种情况与术前g/gAb浓度或复发风险无关，考虑可能与机体对手术造成的瞬间大量释放入血的Tg的免疫反应有关放射性碘洽疗或细针穿刺后也会见到TgAb的再现或短暂升高。
• 以上情况多发生在手术、放射性碘治疗、细针穿刺后1-8个月，应与复发、转移引起的TgAb再现或升鉴相别高。

on going 评估

细针穿刺洗脱液中Tg测定

• 用1m生理盐水冲洗穿刺针制成洗脱液，1000g离心5min后，取上清液进行检测
• Tg：<1ng/FNA为正常Tg：
• 1~10ng/FNA，需要同细胞学检查对比
• Tg：>10ng/FNA，提示淋巴结转移

尿碘测定

• 低碘饮食（饮食碘摄入量<50μg/d）可增加摄碘转移灶中的131碘摄取量和半衰期，但远期治疗获益尚无明确证据。
  含碘制剂和药物中的稳定性碘在131治疗前应避免使用。
• 当尿碘水平<200μg/L时行131胎疗并不影响患者达到反应良好（ excellent response,ER），而尿碘水平≥200μg/Ｌ时患者需谨慎行131碘治疗。