干货！怎么判断骨盆前倾、骨盆旋移？

不论是为了治疗腰腿疼痛，还是纠正不良体态，或者是产后康复，我们都要去评估和判断骨盆的位置。那么，你是怎么做的呢？

以骨盆前倾为例，我先列出听说过的一些判断方法：

1.整体看。从侧面观察是否有挺肚子和翘屁股，如果有就是骨盆前倾。

2.看腰椎曲度。站着靠墙，或者平躺在床上，看腰椎与墙面/床面之间的距离，如果超过一个手掌就说明腰椎生理曲度过大，同时也说明骨盆前倾。

3.触诊。仰卧位触摸两侧髂前上棘是否突出高起，俯卧位，触诊两侧髂前上棘与床面的距离是否过近，同时触摸腰椎曲度是否增加。

4.看骶骨。如果骶骨下部和尾骨明显上翘，就是骨盆前倾。

5.看骨盆冠状面。站立位，如果两侧髂前上棘的垂线超过了耻骨联合的垂线，就是骨盆前倾。

6.看骨盆水平面。站立位，将髂前上棘与髂后上棘做一连线，如果髂后上棘高于髂前上棘就是骨盆前倾。

这些方法都有道理，很多时候也管用。不过，我们今天要做一个分析总结，找出最有道理的评估方法，下面我就逐一分析。

第一个方法“整体看”，过于主观和模糊，无法当做标准。

第二个方法“看腰椎曲度”，这个有致命缺陷，腰椎曲度增加不一定就是骨盆前倾，两者并无必然联系，只能说骨盆前倾多数时候腰椎曲度会增加。

第三个方法“触诊”，看的是髂前上棘与腰椎曲度，两者结合算比较准确了，不过同样也有问题。一是腰椎曲度无法作为指标，二是髂前上棘的位置需要有参照物。

第四个方法“看骶骨”，骨盆由骶骨和髋骨构成，即便骶骨有前倾，也无法说明骨盆前倾，因为有很多人尾巴高高翘起，但两侧髂骨却是后倾的。

第五个方法“看骨盆冠状面”，这个也是看髂前上棘的位置，引入耻骨联合作为参照物，对于判断髋骨的位置很有价值，不过缺少了骶骨。

第六个方法“看骨盆水平面”，这个方法也是在看髂骨的位置，不过本身有缺陷，就是骨盆的位置主要不是由横向的水平面来决定，更何况，根据大量X光片测量，很多人髂后上棘就是高于髂前上棘的，有说是7_{15度，也有说是15}35度。
很遗憾，我听说过的六个方法都不够全面和科学，不过看了我上面的分析，相信你也能猜到我心中的答案了。

既然骨盆是由髋骨和骶骨两个组成的，那么在判断骨盆位置的时候，肯定就要同时考虑髋骨和骶骨的位置。

我认为判断骨盆的位置，要同时看两个指标：

• 一是髂前上棘与耻骨联合是否在同一水平面，如果髂前上棘超过了耻骨联合就是骨盆前倾。
• 二是骶骨是否前倾，前倾就是骶骨的上切面超过了正常的30~40度。

只有同时满足上面两个指标，才能算是骨盆前倾。

后来，我又从朱国苗博士那里听到了一种动态评估的方法。同时，我还发现我判断骨盆前倾的思路跟他是一样的。

对骨盆进行动态评估的方法，我用文字来表述一下。

被检查者平躺在床上，仰卧。

第一步，直腿抬高。两侧分别抬高，抬高 到10度就放下，反馈哪一侧更容易。
分析：抬高容易的那一侧骨盆是旋后（后倾）的，困难的一侧骨盆是旋前（前倾）的。当一侧骨盆旋后，那么这一侧下肢会略微抬高（可以理解为股直肌牵拉下肢翘起），这时候被检查者主动抬高就会更容易。另一侧相反。

第二步，肌肉和筋膜链测试。以此来判断骨盆旋移是否因肌筋膜导致。与骨盆旋移相关的肌肉有很多，最常见的有三个：

• 一是前斜线。测试方法：压住被检查者抬高困难一侧的肩膀，让患者再次抬高，如果变容易了，说明有前斜线无力的因素。
• 二是后斜线。测试方法：与被检查者扳手腕（激活后斜线），如果抬高变得容易，说明有后斜线无力的因素。
• 三是内核心肌群。下压被检查者腹部，嘱其对抗（激活内核心），如果抬高变得容易，说明有内核心肌群的因素。

第三步，骨关节测试。这一步是判断骨盆旋移是否是由于骶髂关节导致。

• 第一种，下压困难一侧的髂前上棘，如果抬高变得容易，说明是这一侧髂骨旋前。
• 第二种，挤压两侧髂骨，如果变得容易，说明骶髂关节失稳或旋内。

这个动态评估的方法还有很多操作的变体，关键是明白原理。使用动态评估的好处有两个：

• 一是可以检验此前静态评估的结果。
• 二是评估之后就能找到原因，评估的结果就等于是康复方案。

骨盆很重要，也很复杂，最后，留一个问题，骨盆旋移与长短腿到底什么关系，短腿这一侧的骨盆是旋前还是旋后呢？