大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载79
侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
辨霍乱病脉证并治
原文：
382 问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
注解：
这里讲的霍乱，涵盖今天说的传染病霍乱，但也不完全是今天说的霍乱，这里的霍乱是病的一种类型。这种类型的特点是呕吐又下利，病情迅速而缭乱。下一条接着讲这种病的特点。
原文：
383 问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
注解：
“发热，头痛，身疼，恶寒”这是表证；“吐利”这是里证。这是什么病？说是霍乱。霍乱的特点是什么？后面又说先吐下，等不下利了，又开始发热。那这个病就是表里之间来回转换，也可以说是邪气在里外寻找出路，所以说是“乱”。这就是霍乱病的基本特点。
原文：
384 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。
注解：
这一段是讲病在传经过程中如何鉴定，其实类似的情况前文已多次讲过。阴病如又呕又下利，是不可治的。如果想大便却便不下来，只是打屁，这是阳明里有实热。腹泻后，再次发生大便硬而且能吃的，说明胃气恢复了，病会好。后面也是说怎样用能吃不能吃来判断病是不是该好了。基本的理念是一以贯之的，就是治病以胃气为先。
原文：
385 恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆加人参汤方
甘草 二两（炙） 附子 一枚（生，去皮，破八片） 干姜 一两半 人参 一两
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
注解：
恶寒脉微，这是阴病。阴病再发生下利，更亡津液，如果下利又自己止了，有可能是“亡血”了，也就是津血虚竭，想下利也下不了了，因为下利也是要有津液和能量来推动的。这里用四逆汤是没问题的，为什么要加人参？我们知道人参是一味偏阴柔的药。关于这个问题，我们可以先说说白虎加人参汤，白虎汤加人参是因为有口渴，因为胃里的津液被里热迅速的烧灼干了，人参是亢奋阴的，能让脾胃迅速化生津液。在这里也是同理，胃的津液被下利消耗干了，因为是阴证，没有感觉到口渴，人参让脾胃迅速化生津液，胃里有津液才能蠕动消化。从这两个方子可以看出，人参是寒热不禁的，它不是后世中医所谓的温补药；人参不是寒药，却也不是热药，是亢奋阴的药，因其作用于阴，四逆汤里加人参，也用量不大，只用一两。此处不可不察。
原文：
386 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参 干姜 甘草（炙）白术 各三两
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
注解：
这部分虽说是讲霍乱病，但开方处药跟霍乱这个具体的病好像没什么关系，和前面一样，还是方证相应而已。
头身疼痛，发热，这是表证；热多，言下之意寒少，那就是偏热的病，而非纯热病；欲饮水，内有停饮。这种情况用五苓散是可以的。五苓散里不仅有利水的药，桂枝亦可解决表证。后面说，如果寒多不喜欢喝水，那就可以用理中丸。理中丸在这里，方证是不对的。有饮怎么能用人参？有表证怎么能用桂枝？如果这个寒多不用水是单独的语境，和前面没关系，哪怕寒而内有停饮，用干姜，甘草，白术是可以的，人参可以不用。
理中丸以理中为名，它和前面的脾四味有什么区别呢？区别是将大枣换成白术，将生姜换成干姜。脾四味是针对中虚缺少津液的，大枣和炙甘草，温甘，能迅速补足津液。如果只是日常调理脾胃，那就不需要这么多甜的，太滋腻，久服也不宜，所以换成了白术；再者，脾胃久虚的人有湿气的多，白术服之合宜。干姜温中主守的，调理脾胃也比生姜力专且缓。这里是用丸药，且量少，这是典型的后世调理思路，面面俱到，真说治病，方向不明确，用药也驳杂，疑为后人加上去的方子。
原文：
387 吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
注解：
桂枝汤的典型方证是汗出恶风，此条并没有此证，为什么用桂枝汤？因为身痛指向表证，吐利之后意味着津液虚。津液虚的表病是可以用个桂枝汤的。我们不能只停留在方证相对，而要去理解方证后面的实质，才能活学活用。
原文：
388 吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。
注解：
吐，利，汗，三者皆有，人会迅速陷入阴证，拘急和厥冷都是极阴的表现。用四逆汤。
原文：
389 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
注解：
此条也是因吐，利，汗陷入阴病。重点在后面，“内寒外热”，表里同病，三阴病，先里后表，所以用四逆汤。
原文：
390 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
通脉四逆加猪胆汁汤方
甘草 二两（炙） 干姜 三两（强人可四两） 附子 大者一枚（生，去皮，破八片） 猪胆汁 半合
上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。
注解：
猪胆汁是苦寒的东西，通脉四逆汤为什么要加它？当病人陷入极阴的时候，一方面需要大剂量的药扶阳救逆，太慢了恐延误；一方面又怕阳气激发得太快，变成阳脱之证，病人会有危险，这就好比将灭的火不能重吹一样。这时候可以加一味苦寒药，稍制其阳，以化合阴阳，就好比炖汤的时候加个盖子，盖子是凉的，热气在盖子上凝结成水回落于锅内，不至于耗散出去。这个方法，也可以称之为“从阴引阳”。为什么用猪胆汁，有一种说法是：动物药材为“血肉有情之物”，更容易融合受纳。
原文：
391 吐利，发汗，脉平小烦者，以新虚不胜谷气故也。
注解：
这一条说的是津液虚且胃虚，人不能多吃，吃多了会烦，因为运化不了必生热。民间有一句话叫“虚不受补”，《红楼梦》里贾宝玉病后吃了很长时间的清粥小菜，不给肉食。这都是合道的方法。而时下之人，总以为身体虚靠吃就能补回来，妄食鱼肉滋腻，胡乱进补，这样的人气血没补上来，吃出一身病的却很多。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
